中西医结合治疗婴幼儿秋季腹泻

　　【摘要】  采用中医辨证分型治疗，配合西医的液体疗法、微生态制剂及适当的抗病毒药物治疗婴幼儿秋季腹泻，结果显示，通过中医中药为主、液体疗法为辅助的方法治疗婴幼儿秋季腹泻临床效果显著。

　　【关键词】  秋季腹泻；液体疗法；中医中药

　　本病属中医“泄泻”范畴，病因多由湿热蕴积肠道，肠道传导功能失调所致，泄泻迁延不愈则致脾胃虚弱。本病有自限性，但部分患儿吐泻较重，加之不能进食，因此可出现轻至中度脱水症状。笔者在临证时应用中西医结合的方法治疗本病，疗效显著。现总结如下。

　　本病的临床诊断不难，根据发病年龄、典型的临床表现及发病季节，结合外周血象正常、大便镜检为水样或有少许黏液等可诊断。有条件的单位可行病原学检测。诊断明确后即应采取积极的治疗措施以促进病情康复。

　　1  西医的治疗措施

　　主要有：①脱水程度的判定及液体疗法。在临床上应准确判断脱水程度，了解在院外的治疗情况，然后确定补液方案。每日的补液按补液原则进行。②一般不用抗生素。由于本病多为轮状病毒感染所致，所以不能应用抗生素，且抗生素只会加重肠道的菌群失调，除非有明确的大便检查提示由条件致病菌引起者方可适量应用。③微生态制剂的使用。根据病情大多数情况都可使用，常用的有乳酶生、妈咪爱、整肠生、乐托尔等。④选用对轮状病毒有效的药物。目前建议使用潘生丁，其他抗病毒药物对轮状病毒基本无效。

　　2　中医中药的辨证治疗

　　中医学将本病归为“泄泻”范畴，而在古典医籍中亦有归为“吐泻”范畴的，如钱乙所论夏秋季节的“吐泻”，即是认为由于时令气候变化所致。本病的病因为秋冬季节经肠胃感受外邪，致脾胃运化功能失调而发生泄泻。因其属外邪感染，故可表现有表证之象，如发热、流涕、轻咳等。从其临床表现来看，泻下水分较多或如水样，粪色深黄或有少许黏液，呕吐，发热，小便短黄等，属中医之湿热泻；吐泻日久或治疗失当，致脾胃虚弱，大便稀薄，色淡不臭，神疲倦怠，舌淡苔白而表现为脾虚之证。因此临床上可将秋季腹泻分为湿热泻及脾虚泻。

　　2.1　湿热泻

　　发热明显，泻下黄色或黄绿色稀水样便，量或次数较多，伴呕吐，小便短黄，苔腻。治以清热利湿之葛根芩连汤加养阴生津止泻之剂：葛根10 ～15 g、黄芩炭5 ～ 8 g、川黄连3 g、车前子5 g、生地黄10 g、麦冬10 g、荆芥炭5 ～ 8 g、炒三仙各10 g、焦白术5 g、枳壳5 g.

　　病例1  患儿石某，男，1岁半，于2005年11月20日就诊。症见发热，体温39.6 ℃，频繁呕吐，腹泻1 d，吐出为胃内容物及黏液，食水入则即吐，泻下黄色稀水样便，夹少许不消化食物及黏液，达10余次，腹胀满，小便近4 h未解，精神萎靡，舌红苔稍腻，指纹暗紫。粪常规示黏液（＋），白细胞（＋），外周血象正常。诊断为秋季腹泻伴中度脱水。中医证属湿热泻，遂给予补液治疗，口服妈咪爱及潘生丁。处方：葛根15 g、　黄芩炭8 g、川黄连3 g、生地黄10 g、麦冬10 g、荆芥炭8 g、法半夏5 g、炒三仙各10 g、焦白术5 g、车前子5 g，水煎频服。2剂后患儿体温降至正常，偶有呕吐，能稍进流质食物，腹泻黄色稀水样便，每日约6次，脱水征不明显。遂减少补液，中药以前方去法半夏，加焦白术至8 g、诃子8 g，再进2剂，大便成形，诸症消失。

　　2.2  脾虚泻

　　大便稀溏，色淡不臭，时泻时止，面色萎黄，舌淡苔白。治疗以健脾益气为主，加生津止泻之剂，方选香砂六君子汤加减：太子参10 ～ 15 g、茯苓

　　8 g、炒苍术5 ～ 8 g、焦白术5 ～ 8 g、陈皮3 ～ 5 g、法半夏3 ～ 5 g、砂仁4 g、荆芥炭8 g、诃子8 g、炒三仙各8 g、炙甘草3 g.

　　病例2  患儿张某，女，11月，2005年12月5日就诊。因发热、呕吐、腹泻黄色稀水样便、精神萎靡、小便量少，在外院诊为秋季腹泻。予补液、对症治疗10 d，其他症状缓解，惟腹泻仍时作，每日5 ～ 6次，泻下淡黄色稀水样便，无黏液，纳乳差，时有哭闹，小便量偏少，舌淡苔白，指纹淡红。辨证属脾虚泻，予健脾益气生津之剂。处方：太子参10 g、麦冬10 g、茯苓6 g、炒苍术5 g、焦白术5 g、陈皮3 g、法半夏3 g、砂仁3 g、升麻3 g、炒谷麦芽各6 g、诃子5 g、炙甘草3 g.服药2剂后大便渐成形，吃奶可，尿量正常，临床治愈。

　　由于本病有一定的自限性，一部分轻症患儿临床仅表现为腹泻，每日数次或伴轻度呕吐，发热等症不明显，对于此类患儿以中医辨证治疗为主，配合服用微生态制剂及止泻药思密达等，往往收效甚佳。对能进食的患儿继续进食流质易消化食物，如米粥、面糊等，除非呕吐较重，一般不应限制饮食。同时本病属消化道传染的疾病，因此做好婴幼儿的清洁卫生工作甚为重要，鼓励幼儿便后、进食前洗手，指导儿童养成良好的卫生习惯是预防本病发生的重要措施。