中西医结合治疗挫伤性前房出血的护理

　　【关键词】  中 药； 挫伤性前房出血； 护 理

　　挫伤性前房出血是眼睛受到钝挫伤后，虹膜血管破裂，血液积聚在前房内，是眼科临床常见病和急症之一。如果不注意处理可造成继发性出血，引起继发性青光眼、角膜血染等并发症，本组病例加用中药内服治疗，施予正确的护理，有效促进前房积血的吸收，取得较好的效果，现将护理体会报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  对象：2004年1月至2006年1月在我科住院的挫伤性前房出血患者65例，男43例，女22例，年龄最大75岁，最小2岁。本组病例均为单眼发病，右眼27例，左眼38例。致伤原因：爆炸伤25例，鞭炮伤18例，弹弓伤8例，球类伤6例，其它伤8例，所有病例均有明显的视力下降及疼痛、畏光、流泪等刺激征。

　　1.2  前房出血的分级与分组办法：按出血量多少分为Ⅲ级。Ⅰ级：积血量不到前房容积的1/3，血平面位于瞳孔之下者； Ⅱ级：积血量占据前房容积的1/3～1/2，血平面超过瞳孔下缘者；Ⅲ级。积血量超过前房容积的1/2，甚至充满整个前房者。按积血时间分类：积血在1周以内者为新鲜出血，1～2周为亚急性陈旧性出血，2周以上者为慢性长期出血。将本组65例患者随机分为治疗组33例，对照组32，两组病例的年龄、性别、前房出血量及积血时间比较，差异无统计学意义。

　　1.3  治疗方法：对照组：急性期用地塞米松静脉点滴三天，以减轻炎症反应，止血药用50%葡萄糖+止血芳酸100mg静脉推注，止血敏500mg肌肉注射，每天一次；口服维生素C、肌苷、ATP等。眼压高者给予甘露醇250ml静脉点滴，口服醋唑磺胺，半卧位安静休息，加压包扎双眼，限制眼球活动，避免继发出血。治疗组：在西药治疗的基础上加用中药血府逐瘀汤加减治疗，具体如下：早期出血：以凉血止血，配以炭类止血药物为主。处方：生蒲黄、丹参、赤芍、荆介炭、生地、旱莲草、丹皮、茜草、白茅根、藕节。中后期出血：以活血化瘀、通络散结、清肝明目的药物为主。处方：旱莲草、赤芍、荆介炭、五味子、川芎、郁金、生地、海藻、石决明、钩藤、三七粉。

　　1.4  统计学处理：采用SPSS10.0统计软件包对数据资料进行X2检验。

　　1.5  疗效标准：痊愈：前房积血全部吸收。有效：前房积血基本吸收，残留少许血影细胞或机化物。无效：前房积血大部分未吸收或有新鲜出血。

　　2  护理方法

　　2.1  服用中药汤剂的护理

　　2.1.1  服用时间：药物不宜与食物同时服用，应相隔一段时间，待食物吸收后再服用，一般可于饭后30min～1h服用，或于两餐之间服用。

　　2.1.2  服用温度：药液偏冷、偏热易引起恶心、呕吐等胃肠道不适症，应以温度适中为宜。

　　2.1.3  饮食禁忌：应忌吃辛辣味、酒类食物，少吃茶、萝卜、瓜果、酸味、腥臭、粘腻、生冷类食物，以免降低药物的功效，同时刺激性大的食物，可引起咳嗽、血管扩张等，有加重眼内出血的危险。

　　2.1.4  服药后观察及护理：某些患者不习惯汤剂的味道，引起反射性呕吐，可采取少量频饮的方法，或在汤剂中加入少量姜汁，也可用鲜生姜擦舌，嚼少许陈皮再喝汤剂，均可有效减轻汤剂对味觉的刺激，减少药后呕吐的发生。

　　2.2  体位与行为指导：急性出血期，取半卧位休息，保持头部相对固定，包扎双眼，限制眼球活动，嘱患者不要作挤眼或频繁转动眼球的动作。禁止作跑、跳等动作，对于儿童患者，嘱家长配合看护好孩子，以免受到碰撞、跌倒等伤害，触及眼球，加重病情。出血停止后，鼓励病人适当离床，作伸展四肢、短时间散步等活动，有利于调动全身血液循环，促进房水正常循环，帮助积血的吸收。保持大便通畅，避免屏气用力，可多进食富含粗纤维的食物，如：芹菜、韭菜、红薯等，避免硬性骨头类食物，以免因牙齿大幅度的咀嚼动作，引起震动通过骨传导到眼部引起出血。

　　2.3  心理护理干预：眼睛是人体中最敏感的器官之一，人体接受的信息有80％以上是通过视觉获得［1］。外伤性前房出血患者因突然出现视力丧失而表现焦虑、恐惧，担心影响容貌和丧失视功能。情绪极不稳定，从而导致血管内压与眼内压的波动诱发出血。因此，护士应实施积极有效的心理护理干预措施，帮助患者从惊恐不安的情绪中解脱出来，想方设法稳定患者情绪：①对患者或其家属进行眼外伤的有关知识宣教，使其或家属对伤情有初步的认识，克服焦虑情绪，取得基本的治疗护理配合。②仔细观察患者的情绪变化，充分重视语言的作用，安抚患者，在对双眼包扎的患者进行治疗护理时严禁大声喊叫患者姓名，护士要主动协助医生处置，首先触摸患者的手给予亲切感，然后触其前额，配合言语，打开敷料，这样可减少患者的惊恐心情。③对表现焦躁不安的患者，护士除主动和其进行交谈外还可实施音乐干预。国内外研究表明，患者倾听温馨舒缓的音乐，能缓和交感神经的过度紧张，促使情绪镇静，减轻压力反应，达到放松效果［2］。

　　2.4  出院指导：外伤性前房出血常伴有房角撕裂，易导致继发性青光眼。患者出院时要嘱咐其定期复查，观察视力、视野的变化，发现青光眼及早治疗。

　　3  结  果

　　眼内积血的时间与治疗是否及时、积血量多少、眼部挫伤程度等因素有关。其中治疗组：痊愈25例，有效7例，无效1例；对照组：痊愈19例，有效5例，无效8例。经统计学处理，X2=4.861，P<0.05，差异有统计学意义。

　　4  讨  论

　　外伤性前房出血属中医所说“血灌瞳神”范畴，治疗宜祛瘀行血辅以祛风清热为主。早期方中生地、丹皮、白茅根等为清热之品，配以荆介炭类止血药物，可使眼内出血在短时间内停止，亦可防止再出血的发生。中后期方中，红花、川芎、三七粉等可消散瘀滞、促进瘀血吸收，具有使瘀滞时间缩短，视力提高明显的功效。现代医学证明它们具有扩张血管，改善微循环，改变局部组织血供降低血管阻力的作用。加用中药治疗挫伤性眼内出血功效倍增，相得益彰。实施动态护理在整个治疗过程中对提高治疗率、缩短病程、减少并发症起到重要的作用，应予高度重视。

　　【参考文献】

　　［1］ 姜乾金。医学心理学［M］。北京：人民卫生出版社，1998.191-192.

　　［2］ 满力，高明全。音乐疗法在护理工作中应用的现状［J］。中华护理杂志，2003，38（3）：205-206