蛔虫性肠梗阻中西医结合分期治疗探讨

　　［摘要］  目的  探讨中西医结合分期治疗蛔虫性肠梗阻，指导临床。方法  对98例蛔虫性肠梗阻患者，随机分为中西医结合分期治疗组（A组）49例，对照组（传统治疗组B组）49例进行治疗。结果  治疗组总有效率98%，对照组总有效率68%.无论近期及远期疗效，治疗组均较对照组佳，两组疗效比较，差异有非常显著性（P≤0.01）。结论  蛔虫性肠梗阻中西医结合分期治疗是一种好的方法，实用性、指导性强，易于掌握。

　　［关键词］  蛔虫性肠梗阻；中西医结合；分期治疗

　　Stage therapeutics of ascaris intestinal obstruction with integrated traditional Chinese and Western medicine

　　LING Wei.Department of General Surgery，The Third Affiliated Hospital of Nanhua University，Hengyang 421900，China

　　［Abstract］  Objective  To explore stage therapeutics of ascaris intestinal obstruction with integrated traditional and Western medicine and to guide clinical application.Methods  A total of 98 cases of ascaris intestinal obstruction were divided into two groups randomly.The group with integrated traditional and Western medicine（A group）consists of 49 cases，the control group with traditional treating method（B group）consists of 49 cases too.Results  The therapeutic effect of the treating group（A group）was conspicuous and the total effective rate got to 97 percent，while the total effective rate of the control group（B group）reached 68 percent.The temporary and long-term therapeutic effect of the treating group was much better than that of the control group，and the therapeutic effect of the treating group showed significant difference from that of the control group（P≤0.01）。Conclusion  Stage therapeuitics of ascaris intestinal obstruction with integrated traditional and Western medicine is a good method，it is wield，directory and pragmatic.

　　［Key words］  ascaris intestinal obstruction；integrated traditional and Western medicine；stage therapeutics

　　蛔虫性肠梗阻一般是单纯性不完全性肠梗阻，多见于儿童，农村发病率较高。采用禁食、补液、口服生植物油、驱虫剂等治疗，效果肯定，但临床上因治疗时机及相对应措施采用不当，影响临床效果，甚至导致并发症，引发医疗纠纷。笔者根据蛔虫性肠梗阻的临床症状演变进行了中西医结合分期治疗研究，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  选取蛔虫性肠梗阻患者98例（均诊断明确），随机分为中西结合分期治疗组（A组）49例，男29例，女20例，年龄5～30岁，平均8.2岁，病程12 h～4天。对照组49例（传统治疗组B组），男32例，女18例，年龄7～29岁，平均8.3岁，病程1～3天。两组年龄、症状及病程基本相同，具有可比性。

　　1.2  治疗分期  在临床工作中，为了治疗上的方便，根据临床症状演变人为分为3期：一期（梗阻期）：肠梗阻症状存在，有腹胀、腹痛、呕吐、大便不畅，腹部可扪及包块。二期（缓解期/驱虫期）：大便通畅，腹部包块已散，虫体排出。三期（康复期）：症状、体征消失，精神好，食欲恢复正常，体重增加。具体时限根据临床判定。

　　1.3  治疗方法  治疗组：除采用传统的禁食、补液、口服生植物油、驱虫剂等治疗外，一期：大承气汤补中益气汤加减：大黄3～5 g（后下），芒硝3～5 g（冲），枳实、厚朴5～10 g，砂仁5 g，茯苓5 g，体弱气虚加黄芪、党参8～10 g.二期：乌梅汤加味：乌梅10 g，黄连4～5 g，蜀椒2 g，黄柏3 g，槟榔3 g，木香5 g，川楝5 g，吴萸5 g，参须3 g，当归4.5 g，桂子4.5 g，附子3 g，干姜4.5 g.寒症不甚者去附子、桂子，正气未虚者去参须、当归。三期：四君子汤保和丸加减：人参8 g，茯苓8 g，白术8 g，甘草3 g，山药5 g，山楂8 g，神曲5 g，麦芽5 g，鸡内金8 g，脾胃气虚型加陈皮5 g，厚朴5 g，砂仁3 g，肺脾气虚型加黄芪10 g，防风、五味子各5 g.对照组：采用传统方法禁食、补液、口服生植物油、驱虫剂等。如患者为12岁以上或成年人，药物剂量相应增加。

　　2  结果

　　2.1  疗效判断标准  显效：治疗2天内症状、体征显著减轻，3～5天完全消失；有效：治疗2天后症状、体征有好转，3～5天明显减轻或主要症状、体征消失；无效：治疗3～5天症状、体征无明显减轻或改用其他方法。

　　2.2  治疗结果  治疗组：显效：39例（80%）；有效：9例（18%）；无效：1例（2%）。总有效率98%.对照组：显效：26例（53%）；有效：16例（33%）；无效：7例（16%）。总有效率86%.两组疗效比较差异有显著性（P≤0.01）。

　　2.3  两组治疗结果比较  梗阻解除时间、虫体排出时间、身体复原情况。治疗组明显优于对照组，见表1.

　　表1  两组治疗结果比较

　　2.4  不良反应  两组均未出现明显毒副反用。

　　3  讨论

　　大承气汤补中益气汤加减常用于疏通肠道，排除积滞，增强肠蠕动，恢复肠功能，促进小肠吸收，提高胃蛋白酶活性和增加其排出量，提高细胞活性，促进蛋白合成［1］；大承气汤为通里攻下的代表方剂，用于梗阻性腹部疾病效果肯定［2］，现代实验研究表明，大承气汤有增强胃肠蠕动的功能［3］，方中加益气的党参、黄芪，使此方既有通下之功，又有补中益气之效，二者兼顾，副作用小。

　　乌梅汤加减，则据蛔虫得酸则静，得辛则伏，得苦则下的原则，寒温同用，邪正兼顾，标本兼治。乌梅、蜀椒驱虫以治标，人参、当归扶正以培本，以达到补中益气、通气通便、驱虫排虫之目的。

　　四君子汤保和丸加减，则可甘温补气，健脾益胃，消食导滞，加连翘可散结清热，增加食欲，促进小肠吸收，促进代谢［4］。

　　蛔虫性肠梗阻一般说来是一种单纯性的不完全性的肠梗阻，多见于儿童，农村发病率较高，如能及时采取得当的措施，无需手术，均能治愈，如治疗不当，可加重肠梗阻，甚至导致肠扭转、肠穿孔。应用中西医结合分期治疗符合临床病理生理变化，这种方法与传统方法相比，远期、近期疗效均较好，还有利于因用药不当导致肠梗阻难以解除，甚至肠穿孔的后果，且该方法易于掌握，实用性、指导性较强，尤其对基层及低年资师生具有较强的指导作用。

　　［参考文献］

　　1  杜发斌。补中益气汤的药理作用研究-对小鼠肝、肾组织、血清DNA、RNA、蛋白的合成作用与机理。中药药理与临床，1992，8（3）：1.

　　2  吴咸中。急腹症研究。上海：上海科技出版社，1998，101-103.

　　3  王文俊，崔乃强，吴咸中。通里攻下法药理作用进一步探讨。中国中西医结合杂志，1995，1（2）：111.

　　4  赖意芳。四君子汤加味治疗小儿缺锌50例疗效观察。新中医，2002，34（1）：20-21.