中西医结合治疗母乳性黄疸80例临床分析

　　［摘要］  目的  探讨中西医结合治疗母乳性黄疸的疗效。方法  采用以中药治疗为主，辅以西药治疗的方法。结果  80例母乳性黄疸患儿经中西医结合治疗全部治愈。结论  中西医结合治疗母乳性黄疸疗效好、费用少。

　　［关键词］  母乳性黄疸；中西医结合治疗

　　母乳性黄疸是1960年由Arias及Gartner首先报道，指母乳喂养的新生儿无其他原因以血未结合胆红素增高为主的高胆红素血症。欧美发病率为0.5%～2.6%，日本为10%～15%.近年来国内由于对母乳性黄疸认识提高，加以大力提倡母乳喂养，开展母婴同室，母乳喂养率明显上升，随之母乳喂养性黄疸的发病率也明显增加，从20世纪80年代起文献报道的发生率有逐年上升趋势，如DeAngelis 1982年报道母乳性黄疸占20%，国内报道发生率为7.7％。现将我院2003～2006年初3年间诊治的80例母乳性黄疸应用中西医结合治疗后的疗效做一个系统的临床分析和回顾。现报告如下。

　　1  临床资料

　　1.1  一般资料

　　本组80例，男50例，女30例。年龄10天～2个月。全部病例均为足月儿。出生体重为3000～4200 g，均母乳喂养，均有不同程度的黄疸。轻～中度（胆红素205～342 μmol/L）67例，重度黄疸（胆红素>342 μmol/L）13例，患儿胃纳好，生长发育良好，体重增加，无呕吐、腹泻等消化道症状，二便颜色正常，肝脏在肋下2 cm以内，血常规及网织红细胞正常，血培养阴性，肝肾功能正常，乙肝表面抗原阴性。

　　1.2  诊断标准

　　单纯母乳喂养的乳儿，生理性黄疸不消退或消退缓慢，排除其他疾病引起的间接胆红素增高症，停喂母乳24～72 h黄疸明显减轻，再喂母乳黄疸又出现。

　　1.3  治疗

　　15天内的新生儿采用肝酶诱导剂鲁米那5 mg/kg，bid，加中药治疗；15天以上的新生儿单用中药治疗。中药处方组成为：茵陈3 g，山栀3 g，大黄（酒炙）1 g，黄芩3 g，黄柏3 g，白术（炒）5 g，甘草 1 g，每日1剂，连服6剂。治疗期间严密观察患儿精神、食欲、反应等一般情况及黄疸消退情况。轻～中度黄疸患儿均继续母乳喂养，重度黄疸患儿暂停母乳喂养3～5天。

　　1.4  转归

　　血清胆红素恢复正常和黄疸消退时间最短4天，最长7天，平均5天。加用肝酶诱导剂22例，纯中药治疗58例。本组病例均治愈，无核黄疸发生。

　　2  讨论

　　2.1  病因与发病机制

　　最近几年研究认为，母乳性黄疸是在多种因素作用下，由胆红素肝肠循环增加所致，这种学说较为成熟，并得到验证，β-葡萄糖醛酸苷酶（β-GD）在发病机制中起主要作用：（1）新生儿肠道内β-GD极丰富，主要来源为母乳（新生儿自身也可产生，正常肠道菌群建立后也可产生，但产生较少），β-GD分解结合胆红素，还原为未结合胆红素，经小肠再吸收进入肝肠循环，使血清未结合胆红素增多，引起黄疸。（2）新生儿小肠中β-GD活性高，为成人10倍。（3）新生儿摄入不足，肠内蠕动减少或开奶延迟，肠道菌群建立晚，缺乏转化胆红素的菌群，可使结合胆红素排泄减少。

　　2.2  临床特点

　　母乳性黄疸有以下特点［1］：（1）纯母乳喂养，足月儿多见；（2）多于生后4～7天出现黄疸，2～3周达高峰，消退缓慢或不消退；（3）黄疸程度以轻中度（胆红素205～342 μmol/L）多见，重度黄疸少，以间接胆红素升高为主；（4）停喂母乳后1～3天黄疸明显降低，再喂母乳可有反复，但较原来黄疸轻；（5）患儿生长发育正常，胃纳良好，体重增加，预后好，不会发生核黄疸。

　　2.3  诊断

　　母乳性黄疸确诊无特异性方法，需除外引起黄疸的其他病因，如感染、溶血、胆道疾病和遗传代谢性疾病等。

　　2.4  治疗及预后

　　通过实践，结合文献报道，学者认为，正常足月儿如血清胆红素不超过342 μmol/L时，可不中断母乳喂养，采取少量多次喂养方法，增加肠蠕动，减少肠道对胆红素的重吸收。当超过342 μmol/L时可暂停母乳喂养3～5天，必要时可光疗和服用肝酶诱导剂治疗。在本组病例中，血清胆红素超过342 μmol/L时也采用肝酶诱导剂鲁米那加中药治疗取得满意疗效。诊断母乳性黄疸后，多数笔者认为轻～中度母乳性黄疸预后良好，不给予药物干预。笔者认为，母乳性黄疸虽然预后良好，但黄疸迟迟不退，高未结合胆红素对脑组织也有一定的损伤。而采取中西医结合干预，费用少、疗效好，适合在基层推广。

　　［参考文献］

　　1  金汉珍。实用新生儿学，第2版。北京：人民卫生出版社，1997，150.