鼻内镜下顽固性鼻出血的中西医结合治疗

　　【关键词】  鼻出血

　　【摘要】  目的  探讨鼻内镜下低温射频消融结合中药一清胶囊治疗鼻出血的效果。方法  60例患者随机分为治疗组和对照组，全部病例表面麻醉下应用鼻内镜找到出血部位，再用低温射频治疗仪止血，治疗组止血术后服用中药一清胶囊。结果  治疗组有效率96.67%，对照组有效率80.00%（P<0.05）。结论  鼻内镜下低温射频治疗顽固性鼻出血具有定位准确，安全有效，组织损伤小，患者痛苦少，并发症少的优点，提高了鼻出血常规治疗的效果和质量，止血术后配合中药标本兼治，减少了鼻出血的复发，值得推广。

　　【关键词】  鼻出血；鼻内镜；低温射频；一清胶囊

　　鼻出血是耳鼻咽喉科的急诊病、常见病、多发病，见于各个年龄段，常用的局部止血方法有填塞法（包括前、后鼻孔填塞）、烧灼法（化学药物、电凝、激光、微波）、动脉结扎等［1，2］，但对于出血部位不明确、位置隐匿或顽固性的鼻出血，往往常规止血方法难以奏效，反复的鼻出血、鼻腔填塞以及烧灼给患者造成了极大痛苦，高温及化学烧灼对鼻腔黏膜损伤大，增加了并发症的发生率。我科于2003年6月以来在鼻内镜下寻找出血点并运用低温射频治疗仪止血，术后服用中药一清胶囊收到了良好的效果，现将运用上述方法治疗顽固性鼻出血60例报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  60例患者为2003年6月～2005年4月因反复鼻出血住院治疗的患者，全部患者均排除鼻腔肿瘤及血液系统疾病。男37例，女23例；年龄21～82岁，平均54岁，21～40岁8例，41～60岁24例，>60岁的老年患者28例；有心脑血管病患者23例，糖尿病患者4例。其中46例有1～3次鼻腔填塞史，抽取纱条后又出血，16例曾行2次以上前后鼻腔填塞无效。60例患者随机分为两组，每组各30例，治疗组鼻内镜下射频止血后口服中药一清胶囊，对照组鼻内镜下射频止血后不口服中药一清胶囊。

　　1.2  仪器设备  浙江杭州桐庐尖端医光厂生产的30°鼻内镜及冷光源，西安万智医疗器械有限公司生产的康普牌XVC-Ⅱ型微电脑射频治疗仪。

　　1.3  治疗方法

　　1.3.1  鼻内镜下射频止血术  全部患者行地卡因棉片表面麻醉（每10ml 1%地卡因+1‰肾上腺素1ml）出血侧鼻腔2遍，头高脚低30°卧位，一边用吸引器吸净鼻腔血液，一边用30°鼻内镜寻找鼻腔出血点，明确定位或在高度怀疑出血点后，用低温射频消融治疗仪予以射频止血，功率调整于3～4档，治疗时间3～4s，必要时可延长时间，直至局部黏膜发白，出血停止，如出血位于下鼻道，术腔狭窄，可于下鼻甲游离缘局部注射1%利多卡因1ml后行下鼻甲骨折内移，止血后再复位。低温射频消融治疗后局部涂布金霉素眼膏或用明胶海绵保护创面。

　　1.3.2  射频止血术后治疗  鼻内镜下射频止血术后，两组患者均采取抗生素预防感染，静脉点滴止血药，口服安定镇静治疗，有高血压患者予以监测、控制血压，糖尿病患者监测、控制血糖，老年患者及有心脑血管病患者给予吸氧及支持治疗，出血过多者予以输血补液治疗，治疗组30例患者在上述治疗同时给予口服中药一清胶囊，每次2粒，3次/d，连续服用2周，随访1个月后统计治疗效果。

　　2  结果

　　2.1  疗效标准  参考国家中医药管理局1994年颁布的《中华人民共和国医药行业疗效标准》制定。显效：治疗2个疗程后鼻出血停止，1个月内无复发；好转：治疗2个疗程后鼻出血较治疗前明显减轻，1个月内仅有少量出血；无效：治疗前后鼻出血无变化［3］。

　　2.2  治疗结果  60例鼻出血患者鼻内镜检查10例出血部位在鼻中隔黎特尔区，6例位于鼻腔底部，6例来源于鼻中隔中后段，8例来源于中鼻道，6例来源于嗅道，19例来源于下鼻道吴氏丛，5例来源于后鼻孔上缘。小儿及青年患者鼻出血多发生于鼻腔前部，以鼻中隔黎特尔区多见；40岁以上患者多发生于鼻腔后部，出血部位以鼻中隔后端Woodruff静脉丛多见［4］。两组治疗结果，见表1.表1  两组疗效比较  例（略）注：经统计学χ2检验，χ2=4.0431，P=0.0444

　　3  讨论

　　鼻内镜技术的临床广泛运用，为鼻出血的检查、诊断和治疗提供了一个先进而准确的技术手段，诊断和治疗水平显著提高。借助鼻内镜提高了鼻内各处的照明度和可见度，在处理鼻出血时能准确定位出血的部位和寻找出血的原因［5，6］。而低温射频技术使电极和组织间形成等离子薄层，并将能量传递给组织，在低温下（60℃～80℃）打开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氧化物，造成组织凝固性坏死，可迅速完成对血管的收缩凝固作用，对周围组织损伤小。而低温射频针细长，易弯曲，柔韧性强，可配合鼻内镜使用，灵活准确地对鼻腔各部位，尤其对鼻腔后部等腔隙小、位置深、不宜接触的部位进行低温射频消融治疗，使鼻内镜下低温射频治疗鼻出血具有可行性。因此，鼻内镜下低温射频治疗鼻出血具有以下优越性：（1）易于明确鼻出血的部位，尤其对于鼻腔后部的出血；（2）直视下操作精确、简便，止血准确、迅速，效果好；（3）对组织损伤小，可避免因反复填塞引起的鼻黏膜擦伤；（4）痛苦小，并发症少，可避免因高温热凝固引起的鼻中隔穿孔，对合并有原发性高血压、心脏病、脑血管病等的老年患者减少了全身并发症的发生率。

　　中医认为鼻出血属“血证”范畴，为血液不循常道，鼻窍脉络破损，血溢脉外所致，引发鼻出血的病因病机较多，如外感风热邪毒、过食辛辣食物、肝郁火热偏盛、邪热移行下焦。西医对鼻出血多采用填塞、热凝、烧灼、结扎等治疗，有“扬汤止沸，治标不治本”之弊端，往往容易复发。中药一清胶囊主要成分含有大黄、黄芩、黄连，具有清三焦湿热、解毒、泻火、化瘀止血的作用，可使热清、火降、血行络中、运行复常以达到止血的目的。因此，鼻内镜下低温射频治疗顽固性鼻出血具有定位准确、安全有效、组织损伤小、患者痛苦少、并发症少的优点，提高了鼻出血常规治疗的效果和质量，止血术后配合中药标本兼治，减少了鼻出血的复发，值得临床推广。

　　【参考文献】

　　1  郑军，李歌明，黄志刚。鼻内镜下高频电凝治疗鼻出血。北京医学，1996，18（增刊）：209-212.

　　2  金峰，李丽伟。鼻窦内镜下微波治疗鼻出血54例。耳鼻咽喉头颈外科杂志，2001，8：113.

　　3  国家中医药管理局。中医病证诊断标准。南京：南京大学出版社，1997，37.

　　4  丁海峰，张孝文，刘维荣，等。鼻窦内镜下探明鼻出血部位及其临床应用价值。临床耳鼻咽喉科杂志，2001，15：409.

　　5  韩德民，周兵。鼻内镜外科学。北京：人民卫生出版社，2001，145.

　　6  古庆家，秦学玲，梁传余。鼻内镜下治疗顽固性鼻出血64例临床分析。耳鼻咽喉头颈外科杂志，2002，9：325.