中西医结合治疗急性胆源性胰腺炎43例临床分析

　　【关键词】  胰腺炎

　　我院1998～2004年收治急性胆源性胰腺炎73例，其中治疗组43例，对照组30例，现对两组病例进行对照分析，结果如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  1998～2004年入院有完整资料的急性胆源性胰腺炎患者73例，均明确有胆道疾病，均符合中华医学会外科学会胰腺学组拟订的胰腺炎诊断标准［1］。随机分为两组，治疗组43例，男19例，女24例；年龄最大72岁，最小24岁，平均40.2岁；对照组30例，男12例，女18例；年龄最大70岁，最小26岁，平均41岁，两组临床资料比较具有可比性。重度梗阻的胆源性胰腺炎患者未入选。

　　1.2  治疗方法  对照组采用禁食、胃肠减压、抗感染、5-氟尿嘧啶及支持治疗；治疗组在以上措施（不用抗感染治疗）基础上给予中药加味大承气汤，每日1剂，水煎，分两次鼻饲。药物组成：桃仁15g，赤芍15g，生大黄30g（后下），芒硝10g（冲服），枳实15g，厚朴15g.两组疗程均为10天。

　　1.3  观察指标  （1）症状：发热、腹痛、恶心、呕吐、尿黄、巩膜黄染；（2）体征：黄疸、腹部压痛、反跳痛、肌紧张；（3）实验室指标：动态检测血淀粉酶、尿淀粉酶、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血胆红素。

　　1.4  疗效标准  （1）症状包括发热、腹痛、恶心、呕吐、尿黄、巩膜黄染基本缓解；（2）体征包括黄疸、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等消失；（3）实验室指标包括血淀粉酶、尿淀粉酶、肝功能恢复正常。

　　1.5  疗效评价标准［2］  （1）痊愈：5天内同时达到上述3项标准者为痊愈；（2）显效：7天内同时达到上述3项标准者为显效；（3）有效：10天内同时达到上述3项标准者为有效；（4）无效：>10天者为无效。总有效率=痊愈率+显效率。

　　1.6  统计学方法  计数资料组间差异分析采用χ2检验。

　　2  结果

　　2.1  两组治疗前后症状的疗效比较  治疗5天后治疗组症状的改善明显优于对照组，7天后两组疗效差异无显著性。见表1.

　　表1  两组治疗前后症状阳性率比较  （略）

　　2.2  两组治疗前后体征的疗效比较  治疗5天后治疗组体征的改善明显优于对照组，7天后两组疗效差异无显著性。见表2.

　　表2  两组治疗前后体征阳性率比较  （略）

　　2.3  两组治疗前后血淀粉酶变化比较  治疗后3天、5天，治疗组血淀粉酶较对照组明显下降，7天后两组间差异不明显，见表3.

　　表3  两组治疗前后血淀粉酶阳性率比较  （略）

　　2.4  两组治疗前后尿淀粉酶变化比较  治疗后3天、5天，治疗组尿淀粉酶较对照组明显下降，7天后两组间差异不明显，见表4.

　　表4  两组治疗前后尿淀粉酶阳性率比较  （略）

　　2.5  两组治疗前后肝功能（谷草转氨酶、谷丙转氨酶，胆红素）比较  治疗5天后治疗组肝功能恢复明显优于对照组，见表5.

　　表5  两组治疗前后肝功能异常率比较  （略）

　　2.6  两组综合疗效比较  治疗组痊愈30例，显效9例，总有效率90.7%；对照组痊愈18例，显效5例，总有效率76.7%.治疗组与对照组相比，总有效率明显优于对照组（P<0.05）。

　　3  讨论

　　急性胰腺炎是最多见的胰腺疾病，50%以上的急性胰腺炎系胆道疾病引起［3］，大多数为轻度和自限性的水肿性胰腺炎［4］，若无重度胆道梗阻，中西医结合保守治疗能够取得良好的疗效。本临床研究结果显示，在常规西医治疗的基础上合用中药加味大承气汤可以明显改善患者症状、体征、肝功能异常，降低血、尿淀粉酶，缩短病程，减少抗生素使用，降低治疗费用，显示出中西医结合疗法的优越性。

　　现代研究认为，急性胆源性胰腺炎主要发病机制是胆道结石移行排出过程中引起短暂的壶腹部梗阻，胆管高压，胆道感染或Oddi括约肌功能障碍，使胆汁返流入胰管，导致胰管及胰泡破裂，胰液外渗，破坏了胰液正常防御机制的结果［5］。解除梗阻、抑制胰腺分泌、控制炎症、代谢支持是治疗此病的4大关键。中医学认为其病机总属热毒内蕴、气滞血瘀，治疗当以通腑泄热、理气逐瘀为主。加味大承气汤治疗急性胆源性胰腺炎既符合中医的治疗原则，又具有现代药理学基础。桃仁、赤芍活血化瘀，能够改善胰腺血液循环，促进炎性渗出物的吸收；大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）通腑泄热，近年研究表明，能减轻胆道及肠道的压力，消除肠道细菌生长繁殖裂解所产生的内毒素，使肠道内容物迅速排空，减少毒素吸收，增加胃肠蠕动，促进胃肠功能的恢复，利于胆汁、胰液的排空。可抑制多脏器功能不全综合征急性期蛋白分泌［6］，从而减轻对细胞内炎性介质的激活，对多器官起保护作用。大黄对各种胰酶有明显的抑制作用［7］，还有明显保护肝损伤、利胆和松弛Oddi括约肌的作用，并能防止胰蛋白酶和乙醇诱发的急性出血坏死性胰腺炎的发生和发展［8］，且有广谱抗菌作用。综上所述，加味大承气汤可通过促进十二指肠乳头炎性水肿的消退，促使细小结石和胆汁及胰液的排出，降低胰胆管内压而起治疗作用，其作用机制仍需进一步探讨。

　　【参考文献】

　　1  中华医学会外科学会胰腺学组。急性胰腺炎的诊断及分级标准。中华外科杂志，1997，35：773.

　　2  王化虹，胡伏莲，林三仁，等。国产乌司他丁治疗急性胰腺炎的疗效及安全性。中国新药杂志，2001，10（3）：204.

　　3  石美鑫，熊汝成，李鸿儒，等。实用外科学。北京：人民卫生出版社，1992，797.

　　4  潘国宗，曹世植。现代胃肠病学。北京：科学出版社，1994，1829-1841.

　　5  李建勋，张渊。急性胆源性胰腺炎的诊断与治疗现状。临床军医杂志，2004，8（4）：97-98.

　　6  赵琪，崔乃强，李建坤，等。大承气汤对脏器功能不全综合症急性期蛋白水平影响的临床及实验研究。中国中西医结合杂志，1998，（8）：453.

　　7  焦东海，沈学敏，景炳文。单味大黄治疗急性胰腺炎17年研究。中医杂志，1994，35（3）：172-173.

　　8  马清钧，王淑玲。常用中药现代化研究与临床。天津：科技翻译出版公司，1995，181-183.