中西药内服、中药外敷并用红外线照射治疗 耐多药肺结核临床观察

　　［摘要］  目的  观察中西药内服、中药外敷并用红外线照射治疗耐多药肺结核临床效果。方法  将耐多药肺结核患者60例随机分为治疗组和对照组，两组使用的化疗方案相同，治疗组强化期加用中西药内服、中药外敷并用红外线照射治疗，比较疗效。结果  治疗6 个月后痰菌阴转率、病灶吸收好转率和空洞闭合率分别为87%、90％和32％，高于对照组的57%、60%和19％。经统计学分析，差异有显著性。结论  治疗组疗效优于对照组，中西药内服、中药外敷并用红外线照射是目前治疗耐多药肺结核较为有效的治疗措施。

　　［关键词］  中西医结合；外敷；耐多药肺结核；红外线

　　耐药结核病已成为引起全球结核病急剧上升的四大原因之一，特别是耐多药肺结核病（MDR-TB）的发生对结核病控制规划的实施构成了严重威胁［1］，因此需要探索有效的治疗方法。我们采用中西药内服、中药外敷并用红外线照射取得了较好的疗效，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  选例标准  1998年2月~2006年2月经初、复治充分化疗后，患者仍排菌者；至少对异烟肼和利福平耐药的耐多药患者；患者无糖尿病，重度贫血，严重心脏病，妊娠合并症及肝、肾功能损害者，HIV及HBsAg阴性；近3个月没有用过免疫制剂者。

　　1.2  观察对象  60例观察对象中，41例为本所住院患者，19例为门诊患者。年龄为19~67周岁。

　　1.3  痰菌情况  60例患者均应用过INH、RFP、PZA、EMB、SM、KM等药物，痰检发现有结核分支杆菌（MTB），经药物敏感试验确定，同时耐INH、RFP 两种以上药物。以上药物：INH为异烟肼，RFP为利福平，PZA为吡嗪酰胺，EMB为乙胺丁醇，SM为链霉素，KM为卡那霉素。

　　1.4  病型及病变范围  全部为继发型肺结核，有空洞52例，病变累及1个肺野22例，2个肺野24 例，3个肺野10例，4个以上肺野6例。

　　1.5  方法

　　1.5.1  分组  采用随机配对分组法将患者按年龄、性别、病程长短、轻重程度平均分为治疗组30例和对照组30 例。

　　1.5.2  化疗方案选择  依据药物敏感试验和（或）既往用药史评估后认为，仍然敏感的药物制定个体化治疗方案。新的治疗方案至少包括3种敏感或未曾使用过的抗结核药物，强化期至少3个月，最好由5种化疗药物组成，巩固期至少有3种化疗药物组成，强化期结束时痰菌仍不能阴转时，需延长强化期直到痰菌阴转方可进入巩固期，强化6个月痰菌仍阳性者需更改方案。全身化疗：两组均采用3AVHPTh／9DVTh（A为阿米卡星，V为左氧氟沙星，H为异烟肼，P为对氨水杨酸钠，D为百生肼，Th为丙硫异烟胺）。治疗组强化期加服中药内服药物为黄芪、党参、山药、白芍等，外用药物为地黄、玄参、百部、半夏等，外贴部位为檀中、大椎、定喘、肺俞，采取循环取穴加红外线照射。

　　1.5.3  管理  入选患者全部采用全程督导管理（或强化期住院治疗），前6个月每月查痰1次（包括3个痰涂片），每3个月摄X线胸片1张，每月1次查肝功能及血、尿常规，并登记副反应情况，以利于患者的全程治疗和管理。

　　1.6  疗效标准  按1982年全国结核病防治工作会议中修订的疗效考核标准判定［2］，以痰涂片抗酸杆菌阴转为主要指标，结合X线胸部改变，一般可按痰菌、病变、空洞分项判定疗效。

　　2  结果

　　2.1  两组痰菌阴转情况  见表1.治疗组痰菌阴转率2个月、4个月和6个月分别为60%、80%和87%，高于对照组（40%、50%和57%）。差异有显著性（P<0.05）。

　　2.2  两组X线胸片结果  见表2. 表1  两组痰菌累计阴转情况（略）表2  两组X线胸片病灶变化情况（略） 治疗组病灶吸收率（ 显吸+吸收），3个月和6个月分别为83%和90%，高于对照组的50%和60%.

　　2.3  两组X线胸片空洞变化情况  见表3.表3  两组X线胸片空洞变化情况（略）治疗6个月空洞闭合率治疗组为32％，高于对照组（19％）。

　　2.4  不良反应  两组治疗期间出现不良反应主要有胃肠道症状（腹部不适、恶心、食欲减退）和轻度的肝功能损害（转氨酶升高），WBC下降，经对症处理和保肝治疗2~3周后恢复正常。两组在药物不良反应方面差异无显著性（P>0.05）。

　　3  讨论

　　MDR-PTB多数病程较长，久治不愈，容易反复感染，有广泛纤维增生，空洞病灶内的结核菌数量多，且生长繁殖活跃。药物不易渗入病变，而结核空洞内的药物浓度很难达到最低抑菌浓度，静脉和口服化疗药物疗效常不理想［3］。MDR-TB治疗最关键的一环是合理选择用药和制订方案［4］。鉴于目前单纯西医或中医方面对MDR-TB均无特效治疗，本文开展了中西药内服、中药外敷并用红外线照射治疗耐多药肺结核，疗效显著，治疗6 个月后痰菌阴转率、病灶吸收好转率和空洞闭合率分别为87%、90％和32％，高于对照组的57%、60%和19％，该方案在治疗过程中副作用也很轻微，值得临床研究推广。

　　结核病是一种机体对结核分支杆菌感染、免疫应答紊乱的免疫性疾病［5］。因此，全面的抗结核治疗应该在杀菌或抑菌的同时，增强机体免疫力。由于化疗不当而造成的MDR-TB常有较长的病程，机体消耗大，使患者免疫力低下，初期表现肺肾阴虚，进一步发展为阴阳两虚，为此应该扶正祛邪，清热解毒，敛疡止痛，去腐生肌和培土生金，滋阴补肾，增强机体免疫力十分必要。而祖国传统医学在这方面有独到之处，目前我们临床开发使用的中药制剂不仅对结核杆菌有抑制或杀菌作用，有保肝作用，而且还有增强机体免疫力之功效。故中药制剂辅助化疗药物综合治疗MDR-TB临床疗效优于单用化疗药物。本临床研究痰菌阴转率、病灶吸收率和空洞闭合情况，治疗组均高于对照组，由此也说明耐多药肺结核治疗关键在于选择有效的化疗药物，制定合理的化疗方案。同时辅以中西药内服、中药外敷并用红外线照射综合治疗可以提高耐多药肺结核的疗效。鉴于MDR-TB的危害性和难治性，从源头上控制MDR-TB的发生和流行才是事半功倍的良策。因此，全面开展MDR-TB的治疗工作应该在做好初治病人治疗和管理的基础上进行。

　　［参考文献］

　　1  端木宏谨。加强对耐多药结核病的研究。中华结核与呼吸杂志，2000，23：69-70.

　　2  肺结核化学疗法疗效考核。1982年全国结核病防治学术会议修订。中华结核与呼吸杂志，1982，5（6）：383.

　　3  张耀亭，钱惠康，陈美琴，等。经纤维支气管镜介入治疗耐多药肺结核。中华结核呼吸杂志，1997，20（6）：354-357.

　　4  余德美，毛晓辉，张茜，等。含力克肺疾方案治疗耐多药结核病的疗效评价。中国防痨杂志，2002，22（4）：214-216.

　　5  李国利，庄玉辉，张晓刚，等。母牛分枝杆菌制剂对免疫功能低下小白鼠的免疫调节作用。中国防痨杂志，1998，20（4）：194-196.