中西医结合康复护理对中晚期类风湿性关节炎的影响

　　［摘  要］ 目的：为帮助类风湿性关节炎患者减轻疾病的痛苦，恢复自信，对中、晚期患者给中西医结合康复护理，以观察其疗效。方法：训练组50例中、晚期类风湿性关节炎患者除给予常规的药物治疗外，康复训练连续4周；对照组50例只给常规的药物治疗，及未经指导的自我锻炼，比较两组疗效。结果：训练组与对照组之间显效率差异有显著性（P<0.05）。结论：对中、晚期类风湿性关节炎患者进行有效的中西医结合康复锻炼，能提高患者康复速度。

　　［关键词］ 中、晚期类风湿性关节炎；中西医结合；康复护理

　　1  临床资料

　　选取我院2005年1月至12月在我科住院的中、晚期类风湿性关节炎患者100例，随机分为训练组和对照组，训练组50例，男18例，女32例，平均年龄47.5岁，平均病程7.1 a，X线检查：2期21例，3期22例，3期22例，4期7例；对照组50例，男16例，女34例，平均年龄41例，平均病程8.1 a.X线检查：2期22例，3期22例，4期6例。两组均为类风湿性关节炎急性发作期，有不同程度的关节疼痛、肿胀、变形及功能障碍等表现，有的严重丧失生活能力及生活处理能力，全部病例按美国风湿病学会（RAR）1987年诊断标准确诊，治疗均按我科协助的治疗方案：四联疗法，即激素、免疫抑制剂、关节灵和中药小乌桂汤。训练组，治疗训练前行全面检查，包括全面检查、晨僵情况、关节肿痛数、肌力，20 m步行时间及生活自理能力等情况。治疗训练后第2周复查一次，对照组按我科协助的治疗方案进行治疗，未经过康复训练。

　　2  康复护理方法

　　2.1  急性期  急性期关节疼痛剧烈，有全身症状，应完全卧床休息，为了防止各关节的屈曲挛缩，卧床时要保持正确的体位。床垫不宜太软，仰卧时枕头不宜过高，因患者颈椎有时受累，前臂保持旋后位，髋关节、膝关节尽量保持伸展位，踝关节保持零度位置，避免被褥压迫。为保持关节功能位，可选用夹板固定，但固定时间一般≤2周，取2次/d～3次/d俯卧位，5 mm/次～20 mm/次，避免髋、膝关节的屈曲挛缩。经治疗后关节疼痛减轻，全身症状改善可适当运动，以床上运动为主，这些运动对于维持和改善关节，肌肉的功能，防止关节畸形，具有重要的作用，应每天坚持，但运动要适量，应以不影响全身症状的改善为标准，由1次／d，5 min／次～10 min／次，逐步过度到2次／d，1 h／次～2 h/次。局部按摩对病变关节周围软组织进行按摩，以防止肌肉萎缩。针灸阿是穴、足三里，1次／d，20 min／次，10 d为1个疗程。

　　2.2  稳定期  若受累关节无法充分运动时，给予辅助运动或被动运动，也可作牵引，以增加关节活动范围，以患者稍感疼痛为限，可利用徒手、滑轮、弹簧、沙袋、橡皮条进行锻炼，以保持和增加肌力，训练前最好先进行温热疗法［1］。阻力要逐渐增大，活动次数不宜过多，以不致引起疼痛为度，活动后以不感到明显疲劳为限，一般1次／d，10遍／次。步行训练，早期尽量避免负重步行，可以靠双拐、单拐和矫形器进行负荷步行训练。在步行的基本动作完成时，要注意及纠正不良步态。日常生活训练，包括移动动作、饮食、更衣、沐浴、个人卫生等各种基本动作和技巧。训练要循序渐进，不可操之过急，给患者以充分完成动作的时间，并努力创造训练机会，多给指导，少给辅助，尽量让患者独立完成动作，在实践过程中不断强化，以提高熟练度和技巧度。针炙关元、足三里、阳陵泉、外关，1次／d，30min／次，10 d为1个疗程，此病病程长，且缠绵难愈，严重影响患者的工作和生活，大多数患者情绪焦虑、悲观，甚至有厌世之感，觉得自己是一个废人，给家庭、社会带来负担，在以上训练时，护士要关心体贴患者多与患者交谈，告知患者适当功能锻练的时间、方法及注意事项和重要意义，告知患者坚持功能锻练，就可以控制病情的发展。部分恢复或基本恢复生活自理和工作能力，并请疗效好，原来生活不能自理，现已恢复自理能力的患者现身说法，恢复患者的自信心。

　　2.3  疗效标准  显效：关节肿痛明显减轻，晨僵时间明显缩短，肌力及20 m步行时间明显好转，自理能力基本恢复；好转：关节肿痛减轻肌力及20 m步行时间有改善，自理能力部分恢复；无效：症状体现较入院前比较无变化或加重。

　　3  结果

　　经统计学处理，康复训练2周，训练组与对照组之间差异无显著性，康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率差异有显著性，χ2检验，P<0.05，训练组比对照组效果好，见表1.

　　4  结论

　　类风湿性关节炎是一常见的慢性多关节炎症为主要表现的全身性、自身免疫性疾病，中医学中称之为“痹症”，是一个世界范围的疾病，任何年龄均可发病，女性多见［1］，据统计，患病率为0.3％～2.1％［2］。类风湿性关节炎患者由于疼痛，关节活动受限以及长期的运动不足，常常导致关节畸形肌力低下或废用性萎缩，以致于部分或完全丧失工作能力，严重影响患者的工作和生活，通过早期的康复训练以缩短康复时间，保持关节功能位和适当的活动度以防止关节畸形，增强肌力，防止废用性萎缩，提高生活自理能力和社会工作能力。本组病例训练组2周、4周显效率与对照组相比分别提高41.7％和61.9％，经统计处理，康复训练2周，康复组与对照组之间显效率差异无显著性，康复训练4周后，训练组与对照组之间显效率差异有显著性（P<0.05）。类风湿性关节炎患者实施康复训练4周以上能缩短患者康复时间，提高康复健康。

　　参考文献：

　　［1］  夏俊杰。风湿病与当代治疗［M］。哈尔滨：黑龙江科学技术出版社，2002：70.

　　［2］  陈灏珠。实用内科学［M］。北京：人民卫生出版社，2002：2082.