中西医结合治疗精液不液化症临床研究

　　［摘要］  目的  探讨精液不液化症的治疗措施。方法  对87例精液不液化症病人实施中成药前列康舒胶囊及克拉霉素缓释片等综合治疗，观察病人治疗前后精液液化时间变化。辅以慢性前列腺炎症状指数CPSI评分作疗效评价。结果  87例精液不液化症的有效率达89.7%；NIH-CPSI评分治疗前23分，治疗后下降至7分，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论  中西医结合治疗精液不液化症是一种合理、有效、简便、安全的方法。

　　［关键词］  精液不液化症；中药；西药；前列腺

　　Clinical observations on sperm non-liquified treated with combination of Chinese traditional and Western medicine

　　［Abstract］  Objective  To understand the treatment of sperm non-liquified treated with combination.Methods  87 cases of  sperm non-liquified treated with combination were treated with Chinese medicine Qianlie kangshu capsule and clarithromycin sustained release tablets.The change of  sperm velocity.The efficacy of treatment were evaluated by CPSI score.Results  87 cases of  sperm non-liquified treated effective 89.7%.CPSI score  reduced from 23 before treatment to 7 after treatment（P＜0.01）。Conclusion  Chinese and Western medicine is a more rational，effective，simple and safe method for sperm non-liquified infertility.

　　［Key words］  sperm non-liquified；traditional Chinese medicine；Western medicine；prostatitis

　　精液不液化症是男性不育症中较常见的原因之一，据统计，约占男性不育症病因的2.51%～42.65%［1］。而90%的精液不液化症存在慢性前列腺炎和精囊腺炎等生殖道感染［2］。以往治疗精液不液化症使用蛋白酶内服外用，疗效欠佳。笔者从2004年6月～2005年5月对87例精液不液化症患者采用中成药前列康舒胶囊及克拉霉素缓释片治疗，进行疗效观察，结果有效率达89.7%，NIH-CPSI评分减少58%，疗效满意，现将资料报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  本组87例精液不液化症患者均为门诊病人，不育时间为2～13年，平均4.3年。年龄24～47岁，平均35岁。其中继发性不育15例。有慢性前列腺炎症状76例，无临床症状者8例。所有患者均排除精索静脉曲张、附属性腺缺损。

　　1.2  辅助检查  精液电子计算机动态分析检查，精液液化时间：87例均＞60min，其中精子活动率＜60%者76例，a级＜25%或a+b级＜50%者85例，精子密度＜2000万/ml者35例。前列腺按摩液（EPS）常规检查：白细胞＞10个/HP者68例，卵磷脂小体少于（+）者73例。EPS细菌培养：其中大肠杆菌43例，表皮葡萄球菌25例，金黄色葡萄球菌15例，解脲支原体4例。

　　1.3  诊断  根据不育史、射精后精液在室温下60min后不液化或含不液化凝块［3］、慢性前列腺炎症状及体征、EPS细菌培养结果均符合INH-CPPS的诊断标准。

　　1.4  治疗方法  所有病例均采用中成药前列康舒胶囊（吉林镇赉银诺克药业有限公司生产，国药准字B20020078），每次5粒，每日3次，连续60天；克拉霉素缓释片（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031041）每日1次，每次1片，连服14天后停1周，再连服14天停药。有胃肠道反应者饭后服用。总治疗结束后复查精液。

　　1.5  疗效评定标准  显效：精液液化＜60min完全液化，EPS中WBS降至正常或减少≥60%，细菌培养转阴，NIH-CPSI评分较治疗前下降>15分；有效：精液60min内不完全液化，EPS中WBS减少≥30%，细菌培养转阴，NIH-CPSI评分较治疗前下降5～15分；无效：精液60min不液化，EPS中WBC减少<30%，细菌培养未转阴，NIH-CPSI评分较治疗前下降<5分。

　　1.6  统计学方法  采用SPSS 6.0软件包进行t检验。

　　2  结果

　　本组87例患者中显效45例占51.7%，NIH-CPSI评分降低＞16分；有效33例占37.9%，NIH-CPSI评分降低13分，差异有非常显著性（P＜0.01）。

　　3  讨论

　　精液不液化是男性不育症的常见原因，其机制目前尚不清楚，一般认为精液中起液化作用的因子由前列腺分泌，而抗液化作用的因子主要来源于精囊。认为精浆中的透明质酸酶、胰蛋白酶和柠檬酶等与精液的液化有关，慢性前列腺炎患者液化因子减少，加上细菌本身对精液所产生的凝集作用，从而导致精液不液化或液化时间延长。祖国医学没有对精液不液化症有类似记载，大致与瘀滞、湿热、肾虚病因病机有关。凡肾阳不足，肾阴阳失调，或湿热之阴邪，寒凝血瘀阻遏气机，均可致气化失常，而出现精液不液化［4］。与慢性前列腺炎湿热瘀滞，久则肾虚的病机相似。治宜清热祛湿、活血祛瘀、补肾益气。CPSI评分能综合反映病人症状的严重程度，常用来评价慢性前列腺炎的治疗效果［5］。

　　前列康舒胶囊由土茯苓、虎杖、鳖甲、三棱、莪术、淫羊藿、黄芪、枸杞子等药物组成。其中土茯苓、虎杖清热解毒；三棱、莪术破瘀散结；鳖甲软坚散结、补锌；淫羊藿、黄芪、枸杞子益肾补气。诸药合用，使湿热得清，瘀血得散，肾气得补。克拉霉素缓释片属半合成的大环内酯类广谱抗生素，能有效杀灭多种需氧、厌氧细菌及支原体，且口服方便，副作用少。中西医结合治疗精液不液化症，合理、简便、安全，起到标本兼治的效果，疗效确切，值得临床推广。

　　［参考文献］

　　1  金之刚。实用中国男科学。北京：学苑出版社，1993，359.

　　2  吕德宾。实用简明男性学。哈尔滨：哈尔滨出版社，1988，43-47，189.

　　3  张元芳，吴登龙。男科治疗学。北京：科学技术文献出版社，2002，300.

　　4  王琦，吴传航，刘艳骄，等。王琦男科学。郑州：河南科学技术出版社，2001，353.

　　5  王平，王侠，刘屹立，等。慢性前列腺炎诊治及疗效评价（附600例报告）。中华泌尿外科杂志，2001，22（9）：528-530.