中西医结合救治消化性溃疡并出血的疗效观察

1960年在西安医学院（西安医科大学）医疗系本科毕业。大学课程有中医学概论，我非常热爱这门功课。毕业后到清远人民医院（清远市人民医院）内科工作，我运用中西医并举方法治疗内科病，疗效逐渐提高，赢得当地领导和群众一致好评。因此，1973年单位送我到广东中医学院第四期西中班攻读中医，学成返原医院继续运用中西医结合应用于临床，疗效比前有显著提高。1976年广东中医学院多次请我到学院讲课。同年6月8日第一军大中医系请我讲中西医结合治疗溃疡病的体会。1977年在中山医学院第二附属医院进修内科一年。1978年1月23日在广东中医学院省第八期西中班作专题讲座，参加这次讲座除了我外，均是该学院的名教授，如邓铁涛等。1978年12月获韶关地区革命委员会奖状——梅克靖同志在开展中西医结合工作中做出了显著成绩，特授予“韶关地区中西医结合积极分子称号”。同年3月我晋升为内科主治医师。1982年3月调到广州市二医院任内科主治医师，同年9月在第一军大学习内窥镜3个月。1986年在成都参加全国消化系统疾病学习班学习一周。1988年调到市二医院中医病房带领下级医师抢治危重病人和继续运用中西医结合治疗内科疑难病。1992年1月晋升为内科副主任医师，同一时间在中医病房任此技术职称。1993年在北京参加全国中西医结合内科心血管疾病高研班学习一周。

1992年2月2日任中华医学会广州分会中西医结合学组组长至2003年12月止兼医学论文评审主委、学会理事。1999年4月1日开始任全国现代医学科技优秀论文选刊第二届特邀编委。

1989年10月6日及12月1日粤港信息报登梅克靖治疗溃疡病和大肠癌的体会。1998年6月6日华商时报登《仁心仁术梅克靖》和同年6月29日中药事业报登老克靖《医术高明医德高尚》。2000年5月12日人民日报华南新闻登梅克靖呼唤中西医真正“结合”。1999年至2001年，每年均是省级或市级继续医学教育（中西医结合科）项目负责人并在学习班讲课。近几年来在国家级医学杂志发表论文三篇，其中一篇在第二届华中地区科技推广大会上被评为优秀论文二等奖。医学|教育网搜集整理同一篇论文又在中华高新知识产权参评推选组委会和中国中医研究院等评审为科研成果中华名医世纪高新金杯奖壹等。1998年及1999年中国保健科学技术学会邀请出国参加第三、四届国际中西医优秀成果交流研讨会和另一篇参加西欧5国举办的疑难病国际交流研讨会。世界中医药学会邀请我到越南参加2001年第二届中华特色名医论坛年会暨中越特色医药技术合作进行技术交流。2001年4月14世界文化艺术研究中心来函称：梅克靖医师的论作《中西医结合救治消化性溃疡并出血》已正式列入本“国际优秀作品（论文）”的评选范围。

2000年12月上旬中央电视台记者到我诊室采访“你的病人很多，你怎样带教年青医师”，记者把我的回答及向病人了解的情况，两天后在中央电视4台播出。12月15日早上7时许又在香港亚洲电视台重播。

从事中西医结合用于临床39年，应用中医辩证施治为病者解难，又能精通西医诊疗普通内科疾病。擅长中西医结合治疗内科疑难病，尤精于根治消化性溃疡。

目的：探讨中西医结合救治消化性溃疡并出血的疗效。方法：消化性溃疡并出血患者40例，随机分成治疗组和对照组各20例。治疗组口服中药黄土汤、逍遥散、归脾汤或泻心汤加减，并加对照组的西医治疗；对照组采用西咪替丁静滴，口服氢氧化铝凝胶，扩充血容量包括输液和输血。结果：治疗组显效10例，有效8例，总有效效率90.0%；对照组显效4例，有效10例，总有效率70.0%.2组疗效比较有显著性差异（P<0.01）。结论：中西医结合救治消化性溃疡并出血的疗效明显，优于单纯西医治疗。

消化性溃疡并出血的病死率约为7%—10%，入院后反复出血的患者病死率高，随年龄的增长、病死率增高[1].我们对20例消化性溃疡并中度出血者采用中西医结合方法治疗，疗效较好，报告如下。

1资料与方法

1.1病例：本组40例均为经临床症状、体征及X线钡餐检查确诊为消化性溃疡并出血患者，均为中度出血，出血量800—1000ml.40例随机分为治疗组和对照组各20例。治疗组男16例，女4例；年龄25—49岁6例，50—60岁14例；十二指肠球部溃疡18例，胃溃疡2例。对照组男15例，女5例；年龄25—49岁8例，50—60岁12例；十二指肠球部溃疡17例，胃溃疡3例。2组患者均除外溃疡位于胃小弯或十二指肠后壁者。

1.2辨证分型：①胃中积热型：口臭，口渴，上腹胀闷，呕血、血色鲜红或呈咖啡色、血中可夹食物残渣，便秘或柏油样便，舌质红、苔黄腻，脉实。②肝火犯胃型：胸胁胀痛，口苦，烦躁，呕血紫暗或鲜红，医学|教育网搜集整理球结膜充血，大便黑色，舌质红、苔黄、脉弦数。③脾虚不摄型：神疲懒言，心悸，头晕，食欲减退，便血紫暗或稀溏，而色无华，唇甲淡白，舌质淡、苔白，脉细弱；若神疲怯寒，便血日久，舌质淡、苔白，脉沉细者为脾虚中寒。

1.3治疗方法：对照组：（1）迅速补充血容量：输新鲜全血，输入失血量的1/2，其余由林格氏液、葡萄糖补足，并注意水、电解质的平衡，酸中毒者及时纠正。每输血1000ml，静注10%葡萄糖酸钙10ml；（2）下胃管：留胃管120小时，观察胃液的颜色和胃液PH值的变化；（3）控制出血：10%葡萄糖250ml加西咪替丁0.3g静滴，每6小时1次；出血停止后改为口服西咪替丁，每日3次，每次200mg，睡前加服1次400mg.氢氧化铝凝胶每日4次，每次口服15ml.

治疗组：在对照组西医治疗的基础上加服中药。胃中积热型2例以泻心汤治之。方药：大黄6g，黄连5g，黄芩15g.肝火犯胃型2例以丹栀逍遥散治之。方药：柴湖10g，当归12g，白芍15g，茯苓12g，白术10g，丹皮10g，栀子3g，甘草3g，生姜3片，薄荷1.5g.脾虚不摄型2例以归脾汤治之。方药：党参10g，黄芪10g，白术10g，茯神10g，酸枣仁10g，桂圆肉7g，木香1.5g，当归6g，远志3g，炙甘草3g，生姜3片，红枣3枚。脾虚中寒型14例以黄土汤治之。方药：灶心土30g，白术10g，甘草3g，干地黄16g，阿胶13g（烊化），附子10g，黄芩10g.除泻心汤不加大黄外，以上方中均加大典、田七各6g，白芨10g，乌贼骨15g.以上方药剂量为一般用量，临床可按年龄、体质和病情加减。每日服2次，每次1剂，水煎服。

1.4疗效判定标准：大便隐血阴性、大便转黄色和胃液清亮或淡黄色3项中符合1项为出血停止；3日内止血为显效；4至5日止血为有效；5日以上止血或抢救48小时血压、呼吸、脉搏、尿量有好转，后病情进一步恶化，于8小时输血在600ml以上不能控制出血，需手术等其它方法治疗者为无效。

2治疗结果

治疗组显效10例，有效8例，无效2例，总有效率90.0%.对照组显效4例，有效10例，无效6例，总有效率70.0%.治疗组疗效显著优于对照组（P＜0.01）。

治疗后胃液pH值的变化：2组治疗3日及5日后均有胃液pH值上升，治疗组胃液pH值＞7者9例，对照组胃液pH值＞6者4例。

3讨论

消化性溃疡并中度出血，如收缩压＜10.5kPa（1kPa＝7.5mmHg），应迅速扩充血容量，即建立2~3条静脉通道，以每分钟90~100滴快速滴入是抢救成功的关键。对老人或心功能不全者宜监测中心静脉压，以调整补液量及速度。出血较多时，血液处于高凝状态，输液既可改善微循环障碍，又能使血压逐渐回升。如小便通畅，说明血液已稀释，应输新鲜全血。

消化性溃疡并出血时，胃内多呈酸性。据Arora[2]等报道，酸性环境可降低血小板功能并对抗止血。胃在正常生理状况下，医学|教育网搜集整理胃蠕动和酸性环境不利于阻止消化性溃疡出血，在体液及血小板诱导下形成的血小板凝集和凝血块只有在胃液pH＞6时才能发挥止血作用[3]……故用西咪替丁抑制胃酸分泌，氢氧化铝凝胶中和胃酸，使胃液pH＞6，对止血非常重要。

据药理研究表明，田七能缩短凝血时间和凝血酶原时间，并有收缩血管作用；大黄参使凝血时间缩短，降低毛细血管的通透性，增强血管收缩，促进骨髓造血小板；白芨可增强血小板第Ⅲ因子活性，缩短凝血活酶生成时间，抑制纤维蛋白酶的活性；乌贼骨含碳酸钙、磷酸钙、氯化钠、镁盐及胶质等。以上4味药均有强的止血作用。

治疗组显效和有效共18例中，十二指肠球部溃疡并中度出血16例，虚寒型14例均用黄土汤治疗，胃肝火犯胃型2例用丹栀逍遥散；另2例胃溃疡并中度出血属胃中积热型，用泻心汤治疗。表明本组病例二十指肠球部溃疡并中度出血以虚寒型为多，而胃溃疡并中度出血以实证为多。本组资料表明，中西医结合治疗消化性溃疡并中度出血，可取长补短，提高疗效。