中西医临床治疗盆腔炎128例

盆腔炎是妇科常见疾病，我科自2006年10月～2008年12月采用中西医结合治疗本病128例，取得较好效果，现总结如下。

1辨证辨病分型

1.1急性盆腔炎

1.1.1湿热蕴结型主症：畏寒、小腹坠痛、发热、阴道灼热感，舌苔干黄或黄腻、脉细数或弦紧，以痛为主症。化验WBC升高，妇检子宫和附件触痛、肥厚、包块、并有宫颈及后穹隆触痛，同时有腹肌抵抗者。

治则：清热解毒利湿，佐以行气活血。

处方：败酱草15g，连翘30g，蒲公英20g，忍冬藤30g，赤小豆30g，丹皮10g，赤芍15g，茜草10g，延胡索10g，广木香8g，枳壳10g，厚朴10g，车前草15g.每日1剂，水煎服，7d为1疗程，可连服2周。

西医治疗：服用中药时，可根据病情加青霉素800万u，左氧氟沙星0.4静滴qd，连用5～7d.

1.1.2热毒炽盛型

主症：高热、恶寒、腹坠痛、收缩压低于90mmHg，WBC>10×109/L，脉细数而微，舌苔光剥。西医诊断为中毒性休克型，妇检后穹隆饱满，触痛，后穹隆穿刺出脓液。

治则：养阴清热，解毒排脓。主方：人参6g，生黄芪30g，生地黄30g，五味子6g，赤小豆30g，北沙参15g，大蓟10g，金银花45g，连翘45g，水煎服每日1剂，待休克纠正后，改用湿热蕴结型全方。

西医治疗：①补液、输少量新鲜血；②后穹隆穿刺排脓后即可注入青霉素160万u（先做皮试）；③可静滴广谱抗生素，头孢曲松纳3.0g，替硝唑1.2g，氨基苄青霉素5g，qd，1～2周热退后停用。继续用中药。

1.2慢性盆腔炎主症：下腹坠痛，腰骶酸痛，伴低热；脉弦，舌苔微黄。妇检子宫稍大、活动差。附件可触及压痛性包块，中医辨证为湿热内蕴型，采用清热解毒，破瘀消法，内服外敷相结合。

内服药处方：蒲公英50g，地丁20g，金银花50g，连翘20g，白芍40g，黄芩15g，元胡20g，当归40g，川芎15g，桃仁10g，大蜈蚣2条，赤芍30g，甘草10g，每日1剂，14d为1疗程。

外敷药处方：透骨草40g，追地风30g，血竭20g，川椒20g，阿魏20g，乳香20g，没药20g，当归尾30g，赤芍30g，茜草30g，将诸药等研为细末，用布袋包装，用浅水透湿后再隔水蒸热半小时，趁热用毛巾包卷下腹部，每日敷30min，2次/d，敷毕后将布袋晾干，次日再用，每袋药可敷7次，14d为1疗程。

西药可根据病情加用抗生素或物理疗法。

2疗效观察

128例盆腔炎患者，其中急性73例，慢性55例。通过中西结合治疗痊愈达79.2%，显效率21.8%，总有效率100%.临床检查，症状消失，或显著改善。

3讨论

对于盆腔炎的治疗，应注意针对其病因及病机特点用药。中医认为“热易清而湿难除”，急性盆腔炎常在清热后而湿邪黏腻重浊，留恋病所，且能阻滞气机，而导致气滞血瘀，引起结缔组织增生肥厚或瘀滞成块，形成瘕积聚，即成为盆腔慢性炎症的病理特点。校校搜集整理同时湿邪又能因郁而化热，或再与热结，则湿热之证又可重现，导致慢性盆腔炎症急性发作，形成恶性循环。所以在治疗时除清热利湿，解毒排脓的同时应行气活血，以疏通气机。

总之，单纯用抗生素治疗盆腔炎，难以防治因炎症浸润致结缔组织增生。而中医治疗以清热利湿，解毒消失佐以行气活血为主，以预防结缔组织增生为慢性期。中医采用行气活血、软坚化瘀或破瘀散结为主治，能加速炎性包块之软化、吸收，尤其是配合外用腾药透热方法可以提高盆腔炎的治愈率。