黄芪金琥排石汤治疗尿路结石疗效观察

摘要：目的：观察黄芪金琥排石汤治疗尿路结石的临床疗效。方法：将152例患者随机分为2组，治疗组78例，予以自拟黄芪金琥排石汤治疗；对照组74例，予以黄体酮、消炎痛、心痛定治疗。观察两组治疗前后症状、体征及B超或X线腹痛部平片的变化，两组均以治疗15天为一个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。结果：治疗组痊愈61例，有效13例，无效4例，痊愈率78.2%，有效率16.7%，总有效率94.9%；对照组痊愈49例，有效10例，无效15例，痊愈率66.2%，有效率13.5%，总有效率79.7%，治疗组疗效明显优于对照组。结论：黄芪金琥排石汤治疗尿路结石有确切疗效。

关键词：尿路结石黄芪金琥排石汤

尿路结石是临床常见病、多发病，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。笔者自1999年9月至2007年8月采用黄芪金琥排石汤治疗尿路结石，取得满意疗效。结果报道如下：

1.临床资料

1.1.一般资料：治疗组共78例，均为门诊病例，男55例，女23例，年龄最大62岁，最小17岁。病程最短半天，最长2年。结石部位，肾结石48例（结石直径0.3~0.8cm），输尿管结石28例（结石纵径0.7~1.0cm，结石横径0.4~0.8cm），膀胱结石2例（结石直径0.7~1.0cm），肾结石合并输尿管结石22例，输尿管结石合并肾积液25例。对照组74例，男54例，女20例，年龄最大58岁，最小18岁。病程最短半天，最长3年。结石部位：肾结石47例（结石直径0.3~0.8cm），输尿管结石26例（结石纵径0.7~1.0cm，结石横径0.3~0.8cm），膀胱结石1例（结石直径0.9cm），肾结石合并输尿管结石19例，输尿管结石合并肾积液21例。两组性别、年龄、病变部位或结石大小等比较，经统计学处理，P＞0.05，具有可比性。

1.2.诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[1]标准：

有腰痛、肾绞痛、血尿等临床症状和体征或无以上临床表现；

经影像学检查（B超、X线腹部平片）证实为肾结石、输尿管结石、膀胱结石；

除使用阿托品、山茛菪碱、黄酮类平滑肌解痉药外，未使用其他排石剂；

患者肾功能良好，肾积液患者肾积液程度在中度以下者；

排除结石横径＞0.8cm，纵径＞1.0cm，有证据表明为较长时间输尿管梗阻性肾病，有严重的心血管疾病，肝肾功能障碍，严重负氮平衡及精神病患者。

2.治疗方法

2.1.治疗组内服黄芪金琥排石汤处方黄芪60g核桃仁20g金钱草30g海金沙（包煎）30g鸡内金20g金砂牛（研末冲服）10g郁金15g琥珀（冲服）3g地龙15g牛膝20g木香（后下）5g，加减：湿热蕴结加石苇15g黄柏10g；瘀血内阻加桃仁15g赤芍15g；肝郁气滞加香附15g；血尿者加小蓟15g白茅根15g；脾肾不足加党参20g杜仲20g补骨脂15g.每天一剂，用2500ml冷水浸泡15分钟，煎取药液1000ml，共煎2次，取药液2000ml，每天分4次口服。

2.2.对照组肌注黄体酮20mg，每天2次；消炎痛25~50mg，每天3次；心痛定10mg，舌下含服，每天3次。

若疼痛严重时，两组病例均使用安热静2支肌注（年幼及年老体弱者酌减，安热静每支含安乃近0.25g、冬眠灵10mg）或者杜冷丁60mg肌注，山茛菪碱10~30mg，维生素K120~40mg加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，合并感染者使用敏感抗生素，两组患者均以治疗15天为1个疗程，连续治疗两个疗程后观察疗效，两个疗程之间停药3~5天。两组患者每次用药后半小时均作跳跃及倒立运动15分钟左右。

3.疗效标准与治疗结果

3.1.疗效标准

痊愈：

⑴结石排出，并收集到结石标本，复查B超或X线腹部平片，结石阴影消失；

⑵虽未收集到结石标本，但在某次排尿过程中有明显的结石排出感，复查B超或X线腹部平片阴影消失；

⑶虽无明显结石排出感，但经治疗后自觉症状消失，多次复查B超或X线腹部平片结石阴影消失。

有效：

⑴肾结石通过输尿管第一狭窄降入输尿管上段，或输尿管结石自上段降到下段或多发结石部分排出；

⑵结石虽无移动，但经治疗后患者肾积液明显减少，或连续X线腹部平片或B超观察，结石变小或结石出现裂解溶碎现象。

无效：

⑴结石无移动，大小无改变；

⑵继发肾积液、梗阻，并发尿路感染及肾功能损害无减轻。

3.2.治疗结果：见表1级别

注：治疗组总有效率与对照组比较P＜0.05

4.病例举例

患者黄某，男25岁，2006年6月11日初诊。主诉：左腰绞痛半天。刻诊：痛苦面容，面色苍白，冷汗淋漓，左肾区有叩击痛，既查B超提示：左肾多发性结石（0.3cm~0.5cm），左输尿管上段结石（纵径0.8cm，横径0.6cm），左肾积液。既以黄芪金琥排石汤治疗，处方：黄芪60g核桃仁20g金钱草30g海金沙（包煎）30g鸡内金20g金砂牛（研末冲服）10g郁金15g琥珀（冲服）3g地龙15g牛膝20g木香（后下）5g.并嘱患者每次服药后30分钟即作跳跃及倒立运动15分钟左右，服药三剂，即见排出结石1粒呈黄豆大。继续服药一个月。7月15日复查，肾及输尿管结石消失，肾积液消失。

5.体会

尿路结石属中医学“石淋”、“砂淋”、“血淋”范畴。《诸病源侯论。淋病诸侯》有云：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。“肾主水”，“气对津液有推动作用，气虚则津液停聚”。赵冠英教授[2]亦认为，肾气虚弱，导致人体水液代谢障碍是尿路结石形成的主要原因，肾气旺盛，尿中沉渣自然容易排出，肾气虚弱，气化推动无力，尿中沉渣易沉积于体内而为结石。因此，本病发病病机为肾虚而膀胱气化不利，湿热蕴结下焦，阻滞尿路，日久瘀积而成结石。故治宜攻补兼施。方中重用黄芪60g，补气行水，核桃仁补肾固精，金钱草、海金砂、鸡内金、金砂牛、地龙，清热利水，化石通淋，促使结石顺利排出，木香具有解痉、抗菌作用，并有轻微利尿作用[3]，郁金行气解郁止痛，牛膝补肝肾导水下行。诸药合用，共奏补气行水、清热、溶石、排石通淋之功效。本方在临床中运用得当屡获良效。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部。中药新药临床研究指导原则，第1辑[S]，1993：175~178

[2]梁光宇、杨明会等赵冠英教授治疗尿路结石经验[J].中国中医急症，2006，15（11）：1250

[3]马腾骧主编。现代泌尿外科学。第1版。天津科学技术出版社，2000：668