中西医结合治疗剖宫产术后腹胀82例疗效观察

　　【关键词】  中西医结合疗法；剖宫产术；治疗结果

　　［摘要］  目的  观察中西医结合治疗剖宫产术后腹胀的疗效。方法  将剖宫产术后出现腹胀或术后4天尚未排气者，随机分为试验组和对照组。试验组以枳实、陈皮、桃仁、赤芍、党参、白术、木香、生大黄、火麻仁组成的肠功能恢复汤治疗，同时结合西诊纠正水电解质紊乱、抗感染、对症处理。对照组经臀部肌注新斯的明。结果  治疗组总有效率98.78%，对照组总有效率86.25%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。且在超过30min后，试验组的起效时间明显快于对照组（P<0.05，P＜0.01）。结论  采用中西医结合治疗较单用西药治疗更有利于促进胃肠功能早期恢复，减少腹胀对伤口的张力，有利于术后恢复，缩短病程。

　　［关键词］  中西医结合疗法；剖宫产术；治疗结果

　　剖宫产术后腹胀是术后胃肠道功能抑制的一种反应，腹胀不仅增加产妇的痛苦，还影响子宫的复旧、腹部和子宫切口的愈合［1］。传统采用肌注新斯的明等方法预防和治疗，效果不甚理想。近两年笔者采用中西医结合治疗术后腹胀，促进肠蠕动，经82例临床观察，发现效果显著。现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  病例选择与分组

　　1.1.1  病例纳入标准  在我院2005年3月~2006年1月收治的住院产妇中，选择162例剖宫产术后出现腹胀或术后4天尚未排气者。

　　1.1.2  病例排除标准  近期内均未用过前列腺素抑制剂，无用药禁忌证者。

　　1.1.3  分组情况  采取双盲法，随机分为两组，试验组82例，对照组80例。两组病例的临床资料详见表1.

　　表1  162例患者分组情况比较  （略）

　　经统计学方法处理，试验组与对照组病例在年龄、孕龄、胎次等方面差异无显著性（P＞0.05），均衡性好，具有可比性。

　　1.2  治疗方法  两组术后常规禁食、维持水电解质平衡、抗感染、对症处理。治疗组应用肠功能恢复汤：枳实、陈皮各20g，桃仁、赤芍、党参、白术、木香各15g，生大黄10g，火麻仁5g.每剂加水500ml，浓煎至200ml，手术麻醉清醒后分两次温服，1剂/d.对照组术后经臀部肌注新斯的明1mg，等待自然排气。

　　1.3  监测指标  术后全部病例观察肛门排气或排大便情况。包括：（1）用药后至第一次排气（或伴排便）的时间及腹胀减轻情况。（2）体温、脉搏、呼吸、血压及面色情况。（3）腹痛、腹泻、恶心及呕吐症状。上述指标均由专门护士记录。

　　1.4  统计学方法  采用PEMS软件采用卡方检验。

　　2  结果

　　2.1  疗效判定标准  显效：腹胀症状体征明显减轻或完全消失；有效：腹胀症状体征减轻；无效：腹胀症状体征无改变。

　　2.2  治疗效果  见表2.

　　表2  两组疗效对比（略）

　　2.3  起效时间  表3.

　　表3  两组用药后排气（或伴排便）时间比较（略）

　　由表2可见，在30min内两组起效时间上差异无显著性，但超过30min后，试验组的起效时间明显快于对照组（P<0.05），而在60min内仍未排气例数，两组差异更加显著（P<0.01）。

　　2.4  不良反应  两组所测得的体温、脉搏、血压及呼吸在用药前后均无明显变化。两组各有1例出现面色潮红，均在20min内自行消退。对照组有1例出现轻微恶心、腹痛及腹泻症状，无呕吐发生；试验组有1例（1.22%）出现尿频症状，30min后好转。

　　3  典型病例

　　患者，女，28岁，公司职员。初孕，妊娠38+4周，胎动减少，于2005年11月18日入院。入院检查：一般情况好，胎心、血常规、心电图均正常，B超示脐绕颈1周。11月20日出现宫缩，次日晨7时30分破膜，羊水Ⅱ度污染，以“胎儿宫内窘迫”在硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术。手术顺利，娩出一活男婴，术后患者生命体征平稳。但24h患者无排气，腹胀，听诊肠鸣音未恢复。常规给予禁食，纠正水电解质紊乱，抗感染对症处理。麻醉清醒后，服用肠功能恢复汤，早、晚各1次，每次100ml，服药后35h肛门排气，肛鸣音恢复，始进流质食。术后7天腹部切口甲级愈合出院。

　　4  讨论

　　腹胀是术后胃肠道功能抑制的一种反应，主要是由于咽下的空气积存在肠腔内过多所致。孕妇在分娩时因产痛常常伴有呻吟或喊叫，故咽下的空气更多。腹胀一般在术后3~4天胃肠道恢复蠕动、肛门排气后即自行缓解。严重的腹胀可使膈肌升高，影响呼吸功能，也可使下腔静脉受压，影响血液回流。所以剖宫产术后腹胀将严重地影响产妇的身体健康。

　　中医学认为腑以通为用。手术使津液亏耗，气血虚损，气滞血瘀，腑气不通，表现为腹胀。治疗采用健脾益气，活血化瘀，通里攻下的方法。方中党参、白术益气健脾；生大黄能促进肠蠕动，改善胃肠功能和毛细血管通透性，从而消除肠麻痹和瘀滞状态；桃仁、赤芍有活血祛瘀作用，可改善肠壁循环，促进肠壁水肿消退和粘连吸收，增强肠蠕动；陈皮、枳壳、木香理气止痛；配伍火麻仁润燥滑肠通便。诸药配伍，攻补兼施，有恢复术后胃肠之腑运行之功，而无克伐太过之谬，可达到消除腹胀之目的［2］。因此，采用中西医结合治疗，对促进胃肠功能早期恢复，减少腹胀对伤口的张力，避免腹腔粘连形成肠梗阻，降低腹腔内感染，提早进食，有利于术后恢复，对缩短病程有重要意义。由于本组资料的样本量较小，有关问题还有待于进一步探讨。

　　［参考文献］

　　1  张玉珍。中医妇科学。北京：中国中医药出版社，2002，96-147.

　　2  杨令娟，张永。中西医结合治疗妇产科术后胃肠功能抑制80例。陕西中医，2004，25（11）：987.