中西医结合治疗对支气管哮喘患儿肺功能的影响

【摘要】目的：观察中西医结合治疗对哮喘患儿肺功能的影响。方法：200707/200903门诊及留观的67例患儿随机分为观察组33例和对照组34例，西医药物治疗相同，观察组同时应用中药口服及外敷。采用峰流速仪定期测定峰流速值，观察患儿哮喘发作次数。结果：治疗3个月后，观察组的肺功能明显提高，发作次数明显减少，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中西医结合治疗较西医单独治疗更能有效提高患儿肺功能，加快哮喘的缓解。

【关键词】哮喘/治疗；中西医结合疗法；呼吸功能试验；儿童

支气管哮喘（简称哮喘），是小儿常见的慢性疾病，临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难、胸闷及咳嗽，严重影响患儿的正常生长发育和生活质量，且易发展为成人哮喘，难以治愈。目前本病发作期的治疗主要以西药为主，疗效确切，见效快；缓解期西医治疗以吸入激素为主，但长期应用可造成激素在局部的蓄积，引起一定的副反应，家长及患儿的依从性差，预防其发作西医治疗显得较困难。而从防治哮喘的长远观点来看，缓解期的治疗比急性发作期的治疗更为重要，近几年来中医药治疗逐渐受到重视。本院儿科近2年来应用中药口服和外敷结合吸入小剂量激素治疗小儿哮喘，取得一定疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

 200707/200903安徽中医学院第一附属医院儿科门诊及留观的67例支气管哮喘患儿，其中男39例，女28例；年龄4～14岁；病程1～5年。将67例患儿采用单盲简单随机分为观察组33例，男19例，女14例；对照组34例，男20例，女14例。其中观察组肺气虚证4例，脾气虚证10例，肺脾气虚证19例；对照组肺气虚证6例，脾气虚证11例，肺脾气虚证17例。两组在年龄、性别、病情、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

 全部病例均符合2004年中华医学会儿科分会呼吸学会修订的支气管哮喘诊断标准[1].中医辨证标准：参照《中医病证诊断疗效标准。中医儿科病证诊断疗效标准》[2]缓解期的证候分型。

1.3纳入标准

 （1）符合中西医诊断标准的患儿；（2）年龄4～14岁。

1.4排除标准（1）不符合支气管哮喘诊断标准者；（2）伴有支气管扩张、肺结核、肺肿瘤、重度肺气肿等疾患的患儿；（3）并发严重的心、肝、肾、脑、血液系统疾病的患儿；（4）不合作者或精神病的患儿。

1.5治疗方法

 两组患儿均用丙酸氟替卡松（葛兰素史克公司，50μg×60喷）吸入，初始剂量50～200μg/次，每日2次，发作期予雾化吸入硫酸沙丁胺醇（葛兰素史克公司，5g/L）或静脉滴注琥珀酸氢考的松（每支50mg），控制症状后，按中华医学会儿科分会修订的《儿童支气管哮喘防治常规（试行）》[3]中对激素吸入疗法的规定应用，并适时减量。观察组缓解期根据辨证施治原则，给予健脾补肺化痰中药，用黄芪、白术、防风、陈皮、半夏、甘草、龙骨、牡蛎、葶苈子等，并随证加减。第1个月，每日1剂，以后隔天口服，总疗程3个月；并于当年夏至时节给予中药外敷（本院自拟方夏治咳喘宁，主要成分为延胡索、白芥子、细辛等，用鲜生姜汁调成糊状，外敷定喘、大椎、脾俞、肺俞），每次4～6h，隔10d1次为1个疗程，共3个疗程，对两组患儿进行随访6个月。

1.6观察指标

1.6.1治疗前后肺功能变化

 峰流速值（PEF）是反映呼吸功能的一项重要指标，采用峰流速仪定期测定PEF，监测患儿治疗前后肺功能的变化。

1.6.2治疗后两组患儿哮喘发作次数比较

 记录两组患儿治疗后3，6个月时哮喘发作次数。

1.7统计学方法均采用统计软件SPSS

 10.0进行组间统计学处理，计量资料采用t检验。

2结果

2.1两组患儿治疗前后PEF变化

 治疗前两组患儿PEF差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后的3，6个月时，观察组患儿PEF明显高于对照组，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。表1两组患儿治疗前后不同时期的PEF比较注：与对照组比较，at=2.5157，2.4368，P＜0.05.

2.2两组患儿治疗后哮喘发作次数比较

 在治疗后3，6个月时观察组哮喘发作次数明显少于对照组，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。表2两组治疗后患儿哮喘发作次数的比较注：与对照组比较，at=2.0435，2.2147，P＜0.05.

观察组患儿2例未能坚持而中断治疗，对照组4人未能坚持药物治疗。

3讨论

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。中医认为本病属于“哮证”“咳嗽”“痰饮”等范畴，该病以肺、脾、肾虚为本，而以风、寒、热、湿、痰、瘀为标。哮喘患儿容易感冒，感冒又诱发或加重哮喘。正气不足卫外不固，即抵抗力低下是其根源所在。现代医学通过大量科研实验证明哮喘患儿是自身免疫低下为主、免疫失调为辅[3].中医的肺、脾、肾与免疫有关。笔者根据患儿脾、肺、肾三脏不足的偏重，有目的地进行补肺固表、健脾化痰治疗，以预防哮喘发作。方中黄芪益气固表；白术补脾益胃、燥湿和中、固表止汗；防风除解热、镇痛抗炎作用，现代研究发现防风还有增强免疫功能的作用[4]；半夏燥湿化痰；葶苈子能泻肺平喘，可以除胸中痰饮，与黄芪配伍寒温并调，补泻兼行；甘草有健脾补气、润肺止咳功效，现代药理研究认为甘草有肾上腺皮质激素样作用，抗炎抗免疫作用[5].诸药合用，共达益气健脾补肺，调节免疫之功。同时哮喘的发生有明显的季节性，好发于春冬时节，此时气候转冷，伏痰遇感而引触，以至痰阻气道，肺失肃降，气道挛急而发病。夏季阳气旺盛，人体阳气得天助而正盛，寒痰伏饮受制而邪衰，正盛邪衰，病情缓解。因此选择一年中阳气最盛、天气最热的“三伏天”，为本病最佳的治疗时机，选用细辛、白芥子，祛风解表、温肺化饮、豁痰和气；延胡索理气活血散寒；甘遂逐水攻痰，以鲜生姜汁调成糊状。穴位取定喘、大椎止咳平喘；膈腧宽胸理气，改善呼吸；肺俞调补肺气。通过中药贴敷穴位，使药物由皮肤渗入经络穴位，一方面药物刺激腧穴，另一方面有利于药物的吸收，发挥药物和腧穴的双重作用，以养阳制阴，使宿痰得化，肺气畅通，调整脏腑功能和机体的免疫功能。本研究在采用中药治疗同时结合西医治疗，急性期予以解痉平喘抗炎治疗，缓解期予以丙酸氟替卡松气雾剂治疗，丙酸氟替卡松具有抗炎、抗过敏和止痉等医学`教育网搜集整理作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管黏膜肿胀，解除支气管痉挛，降低气道的高反应性。本组病例治疗结果显示，观察组3个月后PEF明显升高，患儿的肺功能明显提高，发作次数明显减少，说明中西医结合治疗能更好改善肺功能、减少哮喘发作次数，比单纯西医治疗的远期疗效好。在缓解期口服中药和外敷中药治疗，使脏腑的内在平衡协调，可以提高抗病能力，减少了复发，使哮喘得以很好的控制，加快了激素的减量，从而减少了激素的用量，达到了“尽量以最小的激素用量控制哮喘”的目的。经临床验证，无一例出现副反应，且价廉，明显减轻了患儿家庭的经济负担，减少了激素应用给患儿带来的副反应，也减轻了激素应用给家长带来的心理压力，提高了中医药的临床价值和社会价值。其不足之处是幼儿口服中药的依从性较差，但是家长的依从性较好。

【参考文献】

[1]中华医学会儿科分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志，2004，42（2）：100106.

[2]国家中医药管理局.中华人民共和国中医药行业标准.中医病征诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：77.

[3]孔祥永，郭杰，栾斌，等.支气管哮喘患儿T细胞亚群和免疫球蛋白变化[J].中国当代儿科杂志，2000，2（2）：6870.

[4]李莉，周勇，张丽，等.防风多糖IL2体外对小鼠NK、LAK细胞活性的影响及体内抗移植瘤生长的实验研究[J].北京中医药大学学报，1997，20（5）：3940.

[5]雷载权，陈松玉，高学敏.中药学[M].上海：上海科学技术出版社，1997：6.