中西医结合治疗活动期类风湿关节炎39例

【摘要】目的：观察大活络丸辅助治疗活动期类风湿性关节炎的临床疗效。方法：将49例患者随机分2组，治疗组39例，服用大活络丸联合甲氨喋呤、来氟米特片；对照组10例，用甲氨喋呤、来氟米特片，疗程均为2个月。结果：2组临床疗效比较治疗组优于对照组（P＜0.01）。结论：大活络丸能有效缓解活动期类风湿关节炎症状，改善患者的关节功能，减少西药副作用。

【关键词】中西医；治疗；类风湿；关节炎

2003年10月-2008年9月，笔者采用中西医结合治疗方法，治疗类风湿关节炎39例，取得较好疗效，报道如下：

1临床资料

1.1病例选择共49例，均为门诊患者。分2组，治疗组39例中，男13例，女26例，年龄在28至68岁，平均年龄在41.86岁，病程56.07月；对照组10例，男3例，女7例，年龄在31至65对，平均年龄在46.59对，病程61.01月。

1.2诊断标准均符合美国风湿病协会ACR1987年标准，活动期RA标准为：①休息时中等程度疼痛；②晨僵持续≥1h；③关节肿胀≥3个；④关节压疼≥5个；⑤血沉（巍氏法）≥28mm/h.凡同时符合4项标准为活动性RA，将符合上述西医诊断及中医证侯诊断标准且年龄在28—65岁的RA活动期患者纳入观察。

2治疗方法

2.1治疗组

服用大活络丸（北京同仁堂）组成：白花蛇、乌梢蛇、威灵仙、两头尖、俱酒浸、草乌、天麻煨、全蝎去毒、首乌黑豆水浸、龟板炙、麻黄、贯仲、甘草炙、羌活、官桂、霍香、乌药、黄连、熟地黄、大黄蒸、木香、沉香用心各60g、细辛、赤勺药、乳没去油、丁香、僵蚕、天南星姜制、青皮、骨碎补、白豆蔻仁、安息香酒熬、黑附子制、黄芩蒸、茯苓、香附酒浸焙、玄参、白术各30g、防风75g、葛根、虎胫骨炙、当归各45g、血竭21g、地龙、犀角、麝香、松脂各15g，牛黄、片脑各0.3g、人参90g、碾末成丸，每服一丸，陈酒送下，一天2次；甲氨喋呤片每周10mg，口服；来氟米特片（爱若华），每天一次，每次一片，口服。

2.2对照组

与治疗组所用西药治疗方法相同。2组均为2月1疗程，观察1疗程。

3疗效标准

显效：晨僵时间明显缩短＜1小时，双手平均握力增强，关节肿胀程度显著消退，关节压疼程度基本消失。患者日常生活能力恢复，血沉（ESR）与治疗前明显下降＜20mm/h.

有效：临床症状部分消失，患者日常生活能力基本恢复，双手平均握力增加，血沉（ESR）与治疗前明显下降≤24mm/h.

无效：临床症状和体征无明显改变，ESR≥28mm/h.

4治疗结果

治疗组显效24例，有效11例，无效4例，总有效率90%；对照组显效4例，有效2例，无效4例，总有效率60%.2组总有效率比较有显著性差异（P＜0.01）。

5讨论

RA是一种以对称性多关节炎为主要表现的慢性全身性自身免疫性疾病。病因不明。基本病理变化是自身免疫异常引起的致炎细胞因子和炎性介质等释放以及由此而致的血管炎和滑膜炎。随着病情进展，可出现滑膜软骨和骨质的破坏。RA属祖国医学“痹症”，“历节风”等范畴，活动期表现为关节红肿、灼热、疼痛、低热、盗汗、虚烦等现象，属中医白虎历节，热痹、痛痹之辩正范围。张从正在《儒门事亲》医学教育|网搜集整理中对痹证的病因提出“痹证以湿热为源，风寒湿为兼，三气和而为痹”说，强调了湿热是致痹的重要因素。《杂病源流犀烛诸痹源流》在论述痹的形成时指出：“痹者闭也，三邪杂至，雍闭径络，气血不行，不能随时去散，故久而为痹。”当代大多数医家也认为RA活动期以湿热痹阻为主。如李学增等认为，活动性RA主要病机是热毒、湿瘀互结，痹阻经隧骨骼，从现代医学的角度来看RA滑膜炎的一个显著特点是大量血管增生伴血管翳形成。血管增生的重要基础是血管内皮细胞的增生及衍化，RA患者关节滑膜中含有大量的致炎性细胞因子，是刺激血管增生的主要原因，也是导致关节内粘连以及后期关节畸变的关键因素。也说明RA患者“血瘀”状态，RA患者因久病不愈，情志抑郁，又因生活质量、工作能力下降、经济负担加重、心理负担加重、社会活动减少等原因，引发的气虚血亏，气血津液运行失常。根据湿瘀互结，痹阻经隧骨骼的病机特点，在治疗上以祛邪为主，扶正为辅，治则：清湿热祛风湿，活络止痛补气补血，方用大活络丸。

药用：黄连、黄芩、大黄、犀角清热解毒，羌活麻黄解表化湿，六药和用则寒温结合热得以清，而关节灼疼可消；湿得以化，而肢体肿胀可减。更佐以白术、茯苓、南星等建脾化痰；丁香、木香、沉香等流畅气机；二蛇全蝎、虎骨等祛风解痉止痛；地龙、葛根等舒筋缓痉；乳香没药、血竭等活血化瘀；麝香、片脑、安息香等芳香透络，这是祛邪的一面。RA患者病情迁延、气血不足，故方用四君补气，四物补血，这是扶正的一面。诸药合力，使得湿热祛风湿除，经络通，肢体关节气血运行畅利，通则不痛。

RA患者正气不足，不能抵御外邪，为风、寒、湿三邪侵入肢体关节留而不去，卫气不行，血行涩滞，津液凝结为痰，更阻滞气血的运行。湿瘀互结痹阻经隧骨骼，非汤剂可以荡涤，必须用峻厉之品作为丸剂缓以搜易，本方即是其例。徐灵胎说：“顽瘀恶风，热毒瘀血，入于经络，非此方不能透达，凡治肢体大证，必备之药也。”

其次，汤药的价格昂贵，不是一般人能承受住的，大活络丸相比较，经济实惠。RA患者都可以接受，在加上来氟米特和甲氨喋呤都不算太大的负担，每天将近15元左右。

还有服用方便，省去了熬药、喝汤药带来的诸多的不便。

本临床治疗中，存在的问题有：①因为是在社区卫生站，实验室指标方面的欠缺，虽然已知T淋巴细胞水平等指标在RA活动期有异常表达，这对我们基层社区医生是可望不可及的，无法对这个指标进行检测，在严重的病人转院即可。②基本资料搜索的完整性、系统性有待完善。RA是自身免疫性疾病，可与干燥综合征等其他病合而发病，可能在中晚期RA患者常有肺间质病变，由于认知水平有限，未能就此作系统观察，在今后要认真学习，尽可能做好。