黄芪建中汤治疗十二指肠球部溃疡临床总结

提要 十二指肠球部溃疡属于中医胃脘痛的范畴。按中医辨证分型适于黄芪建中汤治疗的有3种类型，即脾胃虚寒型、脾胃虚弱型、气虚血瘀型。通过用黄芪建中汤加减治疗45例十二指肠球部溃疡病患者，其中临床治愈14例，占31.1%；好转者27例，占60%；无效4例，占8.9%.总有效率为91.1%.

关键词 黄芪建中汤；十二指肠球部溃疡；胃脘痛

十二指肠球部溃疡临床上在慢性胃肠疾病中较为多见。早期治愈率较高，但顽固病久，反复发作或溃疡病灶长期不愈合者，治疗效果尚不甚满意。笔者多年来，用黄芪建中汤为主治疗本病45例，医学教育|网搜集整理效果满意。现总结如下。

1 临床资料

45例十二指肠球部溃疡患者中，男性39例，女性6例。年龄自20～65岁不等，其中以25～45岁患者较多，平均年龄为41岁。病程：最短为14个月，最长者达15a，平均病程为8.5a.

全部病人均有不同程度胃脘痛主证。自觉疼痛与压痛部位以中脘为多见。其中胃脘痛得食后缓解者38例，得食痛增者4例，与饮食无关的3例。伴有泛酸者39例，嗳气32例，心下痞满不适者35例，饮食明显减少者29例。初诊时舌质淡42例，淡而兼紫6例。舌苔薄白38例，薄白腻7例。脉象以细濡脉占多数。

全部病例经X线钡餐或配合纤维内窥镜检查而确诊为十二肠球部溃疡。

2 证候分类及治法方药

根据病人主症及舌诊、脉象，综合辨证，适用于黄芪建中汤证的主要有以下几种。

2.1 脾胃虚寒型（32例）：胃脘隐痛，喜温喜按，遇冷加重，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细或沉弱。治宜温中健脾。黄芪建中汤中生姜易干姜。1剂/d，2次煎服。（下同）

2.2 脾胃虚弱型（9例）：胃脘空痛，脘闷不舒，饮食不香，得食较缓，体倦神疲，腹胀纳呆，脉濡细而弱，舌质淡，苔白。治宜补脾健胃，黄芪建中汤加砂仁、木香、陈皮。

2.3 气虚血瘀型（4例）：胃脘疼痛不适，纳呆，腹胀满，便溏，偶有黑便，乏力，自汗，舌胖有齿痕，舌淡兼紫，脉细弱。治宜补中益气，活血化瘀。黄芪建中汤中白芍易赤芍，加延胡索。

3 疗效标准和治疗结果

临床治愈：主要症状体征消失，钡餐造影龛影和/或间接征象消失，有出血者大便潜血转为阴性；好转：主要症征明显减轻或好转，钡餐造影龛影缩小和/或间接征象好转；无效：主要病征或钡餐造影检查无变化或恶化者。

本组45例十二指肠球部溃疡患者中，临床治愈者14例，占31.1%；好转者27例，占60%；无效者4例，占8.9%.总有效率为91.1%.按西医病理分类和中医辨证分型，各组病例的治疗结果无显著性差异。

4 典型病例

周某，男性，46岁，干部。胃脘痛长达12a之久，曾先后进行了2次钡餐X线透视，1次胃纤维内窥镜检查，诊断为胃窦炎。最近2个月来疼痛加重，常用手按压胃脘部以缓解其疼痛，胃纳差，乏力，精神不佳。1992-10-05来我院门诊部就诊，经胃镜检查，发现十二指肠球部有一个如豌豆样大小，且在胃窦部伴有慢性浅表性胃炎的改变。动员其进行外科手术治疗，但病人要求中药治疗，遂转入中医科。初诊：病人自觉胃脘部疼痛，得温则痛减，喜按，遇冷加重，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细弱。辨其证，属脾胃虚寒型。治用温中散寒，益气健脾。用黄芪建中汤，方中生姜易干姜，服药1周。2诊：觉胃脘舒适，疼痛缓解，但手足仍欠温，大便略有好转，舌质淡，苔白，脉细弱。继续服用上方1周。3诊，胃脘痛大减，其他症状均有所好转，饮食增加。改用黄芪建中汤原方2个月。胃脘痛及其他症状都消失。再经胃纤维内窥镜检查，十二指肠球部溃疡已愈合。仅留下局部粘膜集中。随访2a，未见复发，亦无任何不适。

5 讨论

十二指肠球部溃疡属于中医胃脘痛范畴。中医认为本病系因脾胃虚弱加之忧思过度而致，或因饮食不节直伤脾胃，导致脾胃气机失常，由虚生寒而致脾胃虚寒；或思虑用脑过度，纳食不佳，而致脾气虚弱；或肝气郁结，气滞血瘀。虚劳里急而腹中痛，温按则减，是劳伤内损，中气虚寒，肝木乘脾之故。脾为生化之源，散精归肺，主肌肉四肢。脾虚生寒则生化之源不健，气血俱乏，营卫失调，所以四肢酸痛。成无己说：“脾者，土也，应中央，处四藏之中，为中州，治中焦，生育营卫，通行津液。一有不调，则荣卫失所育，津液失所行，必以此汤温建中藏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平。脾欲缓，急食甘以缓之。建脾者，必以甘为主……”本方用甘温质润之饴糖为君药，益脾气而善脾阴，医学教育|网搜集整理温补中焦，兼可缓肝之急，润肺之燥，加甘温益气升阳之黄芪，增强益气建中之力，使阳生阴长，诸虚不足者得益，里急亦除。桂枝温阳气，白芍药益阴血。炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝益气温中，又合白芍药酸甘化阴而益肝滋脾。生姜温胃，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者荣之本。卫为阳，不足者益之，必以辛，荣为阴，不足者补之，必以甘。辛甘相合，脾胃健而营卫调。故姜枣合用而升腾中焦生发之气而行津液和营卫。脾胃虚寒盛者，寒凝气滞，脘腹冷痛，方中生姜易干姜，取其后者温暖中焦作用优于前者之性，使之寒邪祛则疼痛止。脾胃虚弱者，腹胀纳呆，补脾之中，理当理气以健胃，故加入陈皮、木香、砂仁。因气能推动血液运行，脾气虚弱不能推动血液在体内正常运行，故者血瘀。是以方中白芍药易赤芍药活血，加延胡索柔肝、活血、散瘀、止痛，益气之中加入活血祛瘀之品，共奏益气活血之功。

因此，我们认为脾胃虚弱，由虚生寒，导致脾胃虚寒，是本病的根本，治本之法为温中健脾。我们除用中医传统的黄芪建中汤外，根据临床证型，适当加减，效佳。