中西医结合治疗结核性胸腔积液15例

笔者自1995年2月～1998年12月，应用中西医结合疗法治疗结核性胸腔积液15例，取得了较满意的效果，现报告如下。

一般资料

15例中，男性14例，女性1例；年龄17～40岁；病程7～30天。患者均有不同程度的恶寒、发热、气急及胸腔积液体征。全部病例均经胸片及B超确诊。其中胸腔大量积液者2例，中等量积液者10例，少量积液者3例。

治疗方法

采用自拟柴葛葶苈陷胸汤加减。基本方为柴胡15g、黄芩18g、半夏10g、枳壳15g、葛根18g、葶苈18g、白芥子10g、椒目10g、郁金15g、大枣15g、生姜3片、瓜蒌30g.痰饮胸水多加桂枝、猪苓、泽泻、车前子；饮邪化热加银花、连翘、浙贝母；胸痛瘀阻加三七、郁金、桃仁、红花、医学教|育网搜集整理皂角刺、丹参；体虚加黄芪、百合、沙参。每日1剂水煎服，10日为1个疗程。

同时常规应用异烟肼、链霉素、乙胺丁醇及强的松。强的松用量开始时为30mg/日，待毒性症状减轻后剂量递减，至6～8周停药。

治疗效果

15例胸腔积液患者1个月内吸收8例，2个月内吸收5例，2个月以上吸收2例。

典型病例

马某，男，32岁，1997年3月6日初诊。患者因恶寒发热、咳嗽、右胸痛、盗汗，胸透示“右侧胸腔积液”，抗结核治疗效果不佳而来诊。证见胸脘痞闷，纳少乏力，低热胸痛，舌淡苔薄黄，脉细沉滑。胸片及B超示胸腔积液。行胸穿抽水因患者恐惧而失败，故予中西医结合治疗。患者病属悬饮，系肺失宣畅，少阳枢机失利，饮停胸胁所致。拟柴葛葶苈陷胸汤加银花、连翘、浙贝母、车前子、猪苓、泽泻，并用西药如前述。治疗10日后体温恢复正常，胸脘痞闷消失，精神及饮食转佳，但右胁时有隐痛。上方去银花、连翘、浙贝母、医学教|育网搜集整理猪苓、车前子、泽泻，加三七、丹参、桃仁，续服1月余。复查胸片示病灶基本吸收，B超复查示少量胸腔积液。继服抗痨药物6个月而愈，随访至今未复发。

体会

本病属中医悬饮范畴，多由正气亏损，感染痨虫，肺失宣畅，脉络失和，气机不利，饮停胸胁而发病。因峻下逐饮、反复胸腔穿刺抽液等治法不易为体弱患者接受，笔者采用中西医结合，标本兼顾，表里同治。中药仿小柴胡汤加葛根疏解少阳枢机，小陷胸汤加白芥子、椒目、葶苈、猪苓、车前子、泽泻开胸利结逐饮，丹参、桃仁、红花活血逐瘀防止粘连，联合西药抗痨。中西合用，胸水吸收较快，疗效可靠。