中西医结合治疗肾综合征出血热急性肾衰竭的临床观察

急性肾衰竭是肾综合征出血热危重综合征之一。1991年1月至1999年11月我们应用中西医结合治疗肾综合征出血热急性肾衰竭80例，报道如下。

1病例与方法

1.1病例选择

我院1991年1月至1999年11月住院的肾综合征出血热并发急性肾衰竭160例，均符合1986年南京会议《全国流行性出血热防治方案》标准，并经间接免疫荧光法检测血清特异性抗体证实。校校搜集整理随机分为治疗组和对照组，治疗组80例，男59例，女21例；对照组80例，男56例，女24例。两组患者在年龄、发病至入院日期、早期病情严重度和肾功能等方面基本相似，具有可比性。

1.2治疗方法

对照组：①控制入液量，每日给予液体量为前24h显性失水量加500ml；②保证每日热量3200～5000J；③多巴胺20mg，速尿100～200mg分别加入5%葡萄糖250ml中静滴。每日1次，连用7天为1疗程。治疗组：在对照组治疗措施的基础上，加用中药煎剂口服。方剂组成：大黄60g，当归50g.用法：每剂水煎100ml，分2次口服，直至患者进入多尿期移行阶段方可停用。

1.3观察方法

治疗后均动态观察记录体温、血压、尿量、临床症状、并发症和副作用。每2～4天测定1次血、尿常规及血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr），直至多尿期或恢复期症状消失，检验指标恢复正常。

2结果

2.1尿量变化

治疗组和对照组少尿持续时间分别为（2.46±1.12）天和（3.51±1.14）天，差异非常显著。

2.2肾功能恢复情况

治疗组死亡1例，对照组死亡3例，死亡患者的肾功能观察资料不全，未作统计。其余患者肾功能恢复情况显示，治疗组BUN、Scr及尿蛋白恢复正常时间为（7.33±2.10）天、（8.54±2.06）天和（4.97±1.49）天，短于对照组的（9.99±3.10）天、（11.03±2.93）天和（7.00±2.07）天，差异非常显著。

3讨论

肾综合征出血热的主要致死原因是急性肾衰竭及其并发症。肾血管损害和肾小管上皮细胞变性坏死是肾衰竭的病理基础。由于血管通透性升高，血浆外渗，有效循环血量下降，进入肾脏的血流量亦随之下降，可导致肾小管缺血、肾小管上皮细胞损害。坏死的上皮细胞脱落后阻塞管腔，造成少尿或无尿。进入肾脏的血流量下降，可刺激入球动脉旁器产生肾素，引起血管紧张素生成增多，导致全身血管包括入球动脉收缩，进一步降低肾小球滤过率。已知，多巴胺能兴奋血管多巴胺兴奋体，呈现特有的扩张肾和肠系膜动脉效应，校校搜集整理使肾血流量增加和肾小球滤过率升高，尿量增加。此外，多巴胺还可能增加动脉收缩压和脉压差，使少尿期动脉压得以维持；多巴胺也兴奋心脏β受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，器官血流灌注增加，尿钠排出与尿量也随之增加。当归具有很强的干扰素诱生作用，有抗病毒及提高机体的免疫功能。大黄能促进输尿管的蠕动，使尿中钠、钾含量增加而产生利尿作用，并且还有降低尿素氮、增加毛细血管通透性作用。因此，多巴胺、当归、大黄联合应用，明显缩短了少尿期，提高了治愈率，该法简便经济，值得临床应用。