中西医结合治疗交感性眼炎24例

提要：观察中西医结合治疗交感性眼炎的疗效及其持久性。方法：采用中药、西药、针刺相结合治疗交感性眼炎患者24例，观察治疗后症状缓解、视力恢复及复发情况。结果：临床治愈13例，好转7例，显效4例，总有效率100%，治愈率54%.对21例患者随访，17例无复发（占80%），视力保持良好。结论：中西医结合治疗交感性眼炎疗效确切。

交感性眼炎是一种特殊类型的眼病，当一眼受穿通伤后发生急性或亚急性色素膜炎，随之健眼也发生同样的病变，称之为交感性眼炎。受伤眼称为刺激眼，另一眼称为交感眼。本病好发于青壮年，治疗不当常导致失明，严重影响患者的学习工作和生活。笔者自1986年～1998年对收治的24例患者校校搜集整理，以中医辨证施治为主、配合针刺及西药治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。

1临床资料

本组患者24例，男性21例，女性3例；年龄16～53岁，平均28岁；职业工人16例，农民5例，学生3例。眼外伤后至就诊时间最短的3周，最长的46年。

1.1诊断标准

交感性眼炎是指穿通性外伤眼或眼内手术眼（称诱发眼）在经过一段时间的肉芽肿性（非化脓性）全葡萄膜炎后，另一眼也发生同样性质的全葡萄膜炎（称交感眼）。诱发眼，眼前段葡萄膜炎症复发或原有炎症加剧。眼底表现为视盘充血，后极部视网膜水肿和浆液性视网膜脱离。交感眼睫状充血或混合充血，主要表现为前葡萄膜炎。眼底：视乳头充血，其周围视网膜水肿，视网膜可见黄白色点状渗出，后极部见有浆液性视网膜脱离。

1.2致伤原因及处理

24例中2例为穿通伤，1例铁丝扎伤，1例注射器针头刺伤，1例玩具子弹击伤，2例石头崩伤，其余为铁屑、碎玻璃等迸入。3例在受伤当时行眼球摘除术，5例行伤口缝合术，13例行球内异物取出，在24例中有4例异物存留。

1.3潜伏期及复发率

在全部病例中潜伏期最短的为3周，最长的达40余年。3周发病的3例，3周至2个月的16例，2个月至1年的3例；1～5年的2例，5年以上的1例。70%以上的患者易在2个月内引发交感性眼炎。就诊前在院外治疗者19例，眼痛、视物不清、反复发作者21例，伤后视力情况光感指数有3例；0.01～0.1有12例；0.1～0.3有6例；＞0.3有3例，合计共24例。

2治疗方法

中西医结合配合针刺治疗，根据患者眼局部症状和全身的情况及病情急缓，经望、闻、问、切辨证得出：阴虚内热型15例，内热挟风型5例，肝经郁热型4例，分别给予治疗。

2.1阴虚内热型（有15例）

眼部除有交感性眼炎的症状外，病程较长反复发作，视物不清，羞明流泪，口苦咽干，口干欲饮，头痛眼痛，辨证为阴虚内热，外受风邪。治则养阴清热，散风止痛，生津止渴。方药：生地、知母、天花粉、生石膏、金银花、枳壳、龙胆草、防风、荆芥各10g.水煎服，每日1剂，早晚分服。

2.2内热挟风型（有5例）

症见发病急，羞明流泪，视物不清，头痛发热，目赤涩难睁，校校搜集整理口苦舌燥，大便秘结，小便短赤，舌质红苔薄白，脉弦数，辨证为风热内盛，治则内清外解。方药：金银花、蒲公英各12g，黄芩、荆芥、防风各10g，大黄、甘草各3g.水煎服，每日1剂。

2.3肝经郁热型（有4例）

症见发病急，眼痛头痛，目赤肿痛，羞明流泪，视物模糊，伴有口苦咽干，烦躁易怒，舌质红少苔，脉弦数。眼部除有交感性眼炎症状外，可伴有前房积脓，眼压增高，眼部疼痛难忍。辨证为肝经郁热，水道不利，治则泻肝解郁，消肿止痛。方药：车前子、葶苈子、夏枯草、芦根各12g，黄芩、香附、荆芥、防风各10g，甘草3g.水煎服，每日1剂。

2.4针刺穴位

选穴：以承泣为主穴，太阳、风池、攒竹为配穴。方法：每日针刺1次，每次留针30分钟，共治32～42次（平均34次），针刺深度为1寸，轻轻捻转，避免大幅度提插捻转，以防出血。

2.5西医治疗

必要病例全身应用抗菌素治疗，多数病例应用皮质类固醇药物治疗。但单纯应用该药或停用后易复发。眼局部用药：1%阿托品眼药水点患眼，每日2～3次。0.25%氯霉素眼药水点双眼，每日4～6次。0.25%强的松龙眼药水点双眼，每日4～6次。

3疗效标准与结果

3.1疗效标准

治愈：眼部及全身症状消失，视力恢复到0.6～1.2；好转：眼部及全身症状消退，视力恢复到0.2～0.5；显效：眼部及全身症状减轻，视力由无光感恢复到0.01～0.1；无效：治疗前后视力无改善，眼部情况未见好转。

3.2治疗结果

24例中，其中治愈13例，好转7例，显效4例。治愈率54%.其中服药7剂，阴虚内热型起效，内热挟风型症状减轻，肝经郁热型症状减轻；服药20剂，阴虚内热型视力提高，内热挟风型症状基本消退，视力明显恢复，肝经郁热型症状基本消退，眼压下降，前房积脓吸收，视力好转；服药30剂，阴虚内热型症状消失，视力保持，内热挟风型基本痊愈，肝经郁热症状基本消退，眼压下降，前房积脓吸收，视力好转；服药30剂，阴虚内热型症状消失，视力保持，内热挟风型基本痊愈，肝经郁热型症状消退，视力提高；服药30剂以上肝经郁热型视力保持。

3.3随访

笔者随访到其中的21例患者，视力保持在1.2者7例，年龄在25～43岁。视力在0.7～1.2之间者7例（其中3例为出院时视力0.5，随访时0.7），年龄为33～46岁。4例出院时0.5，随访时0.3，该组年龄为45～62岁。3例视力在0.1以下。在24例中，4例病情有反复，出现过眼睛发红疼痛，视物模糊，经服中药后眼部症状缓解。其中反复1次者1例；2次者2例；4次者1例。

4讨论

交感性眼炎是一种严重影响患者视力、造成身心损害的疾病。笔者用中西医结合扬长避短，标本兼治，取得较满意的疗效，有效率达100%，治愈率达54%，80%的患者保持较好的视力，充分显示出中医治疗该病的优势。交感性眼炎患者，首次发病时多采用西医治疗，采用中医治疗者甚少。校校搜集整理因此，多数患者都有单纯用西药治疗史。至反复发作迁延难愈时，才来中医眼科试治，由于患者病程较长者多（其中中医辨证阴虚内热者占60%，后两型发病较急者占40%）。因此，治疗上起效较慢，约1周后，症状开始减轻；服药20剂后，症状方明显缓解，视力逐渐恢复。约用药1个月，视力恢复才稳定在一定水平。后两型发病较急者患者基本上依时间顺序恢复，且症状消失较快，视力恢复较好，复发者少。因此患者如能及早应用中药、针刺配合西药治疗可能效果更好。总之，中西医结合治疗反复发作的交感性眼炎，经随访表明复发率较低，多数患者能保持较好的视力，生活自理，胜任工作，生活质量提高，是治疗交感性眼炎有效且疗效巩固的好方法。