中西医结合治疗强直性脊柱炎21例

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性疾病。笔者从2004年8月至2005年8月对21例AS患者进行了中西医结合综合治疗，并取得了较满意的疗效，现报告如下。

21例AS患者中男性18例，女性3例；年龄15～37岁，平均24.2岁；病程2个月～7年，平均4.3年。骶髂关节X线分期在中期以上，血沉（ESR）增快，全部病例均有下腰痛，有的合并臀、医学教育|网搜集整理髋部疼痛及活动不便（腰僵），阴天或劳累后加重，休息或遇热减轻。

1.1中药内服

常用药物有：羌活、独活、秦艽、防风、赤芍、牛膝、狗脊、当归、桑枝、苍术、茯苓等。寒盛者加附子、干姜、肉桂；发热者加知母、黄柏、石膏；痛重者加威灵仙、乳香、没药；湿胜者加防己、泽泻、薏苡仁；骨质疏松者加穿山甲、龟板、川牛膝。

1.2推拿按摩

病人俯卧位，重点施治于脊柱督脉及两侧膀胱经，反复操作20min左右，手法由轻到重，以病人能耐受为度，使僵硬的脊柱逐渐软化，然后用冬青油擦整个脊柱，以透热为度，最后有重点地活动四肢大小关节，每天1次，10次为1个疗程。在脊柱软化的基础上逐渐加重力度，间隔休息1周。本组病例最短治疗1个疗程，最长治疗6个疗程，平均3.6个疗程。

1.3功能锻炼

嘱病人以仰卧位为主，注意胸背挺直和多做脊柱后仰、压腿和下蹲等运动，并持之以恒。

1.4骶髂关节注射

CT导向下骶髂关节药物注射。1周1次，一般作3～5次。病人俯卧于CT床上，骨盆下可垫一软垫使盆骨充分凸起便于穿刺。行骶髂关节下1/2扫描。选择骶髂关节间隙与皮肤距离较短、关节间隙较平直、与矢状面夹角较小的层面为进针面并标记（杨利学老师的经验是髂后上棘下缘水平之臀沟连线的1.5cm处为最佳穿刺点）。骶髂关节区域常规消毒、铺巾，2%利多卡因适量局部麻醉。用7号长针，针尖向外倾斜15°，直刺至骨，此时针尖已位于骶髂关节下1/3附近，复扫CT，根据CT图像显示的针尖位置进行调整，一般1～2次即可正确将针刺入骶髂关节，然后注入药物：强的松龙50～100mg、2%利多卡因1mL、维生素B121支（500μg）。无菌敷料覆盖针孔，胶布固定。

2疗效评定标准

显效：晨僵、夜间痛消失，功能改善，ESR<20mm/h（男）或<30mm/h（女），X线表现改善或无明显加重；有效：夜间不痛，晨僵时间<15min，功能改善，ESR下降50%以上，X线表现无明显变化；无效：症状、功能、实验室指标改善不明显。

根据以上判断标准，显效12例（占57.4%），有效7例（占33.33%），无效2例（占9.53%），总有效率为90.47%.所有病人均在门诊随诊，时间半年至2年，其中17例（80.95%）腰背痛程度较治疗前减轻50%，夜间痛（1例）、晨僵（4例）、骶髂关节压痛（1例）、骨盆挤压试验阳性（5例）、“4”字试验阳性（3例）例数较治疗前明显减少。

AS属于慢性多发性关节炎的一种类型，其特征是从骶髂关节开始，逐渐上行蔓延到脊柱关节，造成骨性强直。多发于男性青年，好发于15～30岁，本病可能是由于基因因素和环境因素的综合作用所引起的，初发症状常为下腰、臀、髋部疼痛及活动不便，持续数日可缓解，随着病变的进展，数年之后疼痛和脊柱活动受限逐渐上行到胸及颈椎，可出现胸痛、呼吸活动度减弱等。约20%的患者呈急剧发病状态，可有全身症状，亦可累及双侧髋、膝关节。迫使患者卧床不起，ESR增快，X线检查有异常改变。对于本病的治疗，目前虽无根治之方，但及时积极的治疗可使病情好转。

综合治疗可以控制炎症、缓解疼痛、改善功能、预防畸形，是治疗AS较好的方法。中药内服可以祛风、温经散寒活血、通络补肾、壮骨止痛；推拿按摩及功能锻炼能舒筋活络，增加局部的血液循环，达到减轻疼痛、改善功能的目的；骶髂关节注射能迅速有效地控制腰背痛并改善腰椎的活动度，疗效持续时间也较长。医学教育|网搜集整理1992年Maugars等首先应用CT导向下骶髂关节内注射皮质激素治疗24例AS病人，有效率达79.2%.CT导向下骶髂关节药物注射治疗强直性脊柱炎在技术上有一定的技巧和难度，根据我们的实践，骶髂关节结构复杂，呈不规则形，变异大，若无CT导向很难将针穿入狭窄的关节缝内，盲目穿刺起不到治疗作用，在骶髂关节下1/3选择一个便于进针的层面是非常重要的，进针时必须有一定的力度才能到达骶髂关节，但进针不可太深或偏斜，避免针尖紧贴或进入关节面皮质，而影响注入药物，若发生此种情况，只需旋转针的方向或略退出一点就可以解决。