中西医结合保守治疗输卵管妊娠36例

输卵管妊娠是异位妊娠的一种，也称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，也是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，异位妊娠患病率有上升趋势，其中以输卵管妊娠最为常见，医学教育|网搜集整理传统方法主要以手术治疗为主。自2003年1月至2005年8月我们对36例输卵管妊娠患者采用米非司酮结合宫外孕汤（自拟）进行保守治疗，取得较满意的疗效，现总结报告如下。

1.1一般资料

本组36例，年龄18～42岁；停经时间最短35d，最长60d；输卵管妊娠未破裂者22例，已破裂者14例。

1.2保守治疗的基本指征

未破裂者患侧输卵管直径＜3cm，B超监测未发现异位胎心搏动；已破裂者未见明显的活动性腹腔出血，估计后穹隆部积血＜200mL，血βHCG＜2000U/L；血液动力学稳定，肝、肾功能正常，无剧烈腹痛。

1.3治疗方法

给予空腹口服米非司酮25mg，每日2次，连服3d；同时用自拟“宫外孕汤”：丹参15g、红花10g、赤芍15g、川芎10g、三棱12g、莪术12g、三七3g（另冲）、水蛭3g（另冲）、牛膝15g.水煎服，每日1剂，分2次服用，连服10d为1个疗程。服药期间，动态观察血βHCG水平，每3～7d监测1次；未破裂者每周做1次B超检查，已破裂者每日监测生命体征的变化，最初1周内每2～3d做1次B超，动态观察腹腔出血量的变化。治疗期间血βHCG下降不明显，若两次相差＜15%或出现剧烈腹痛、B超发现腹腔内出血量增多，则转为手术治疗。

36例中有1例孕前就患有贫血，治疗过程中，出血时出时止，有贫血加重之象；还有2例在治疗过程中血βHCG升高，腹腔内出血增多。此3例转为手术治疗外，其余33例均保守治疗成功，治愈率为91.67%，疗程最短为15d，最长为45d.

异位妊娠保守治疗成功的关键在于严格掌握适应证，并需密切观察。我们认为患侧输卵管直径＜3cm、血βHCG＜2000U/L、输卵管妊娠流产或破裂而腹腔出血量＜200mL且无活动性出血的患者，均可采用保守治疗法。对于输卵管间质部妊娠、宫颈妊娠和大量腹腔内出血患者，禁用此法。保守治疗期间一定要严密监测生命体征和血βHCG的变化，定期B超复查。若血βHCG呈下降趋势、盆腹腔内无活动性出血、积血逐渐减少，则保守治疗有效。

米非司酮是孕酮拮抗剂，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，促进着床的绒毛合体滋养细胞、脱膜间质及腺上皮细胞凋亡，促使黄体萎缩，从而使胚泡坏死而发生流产。

祖国医学认为异位妊娠与气滞血瘀有关，临床上主要运用活血化瘀消症之法治疗。方中丹参、赤芍、桃仁、红花活血化瘀，有利于积血的吸收；三棱、莪术、水蛭破血散结医学教育|网搜集整理，有助于杀胚和胚块的消散；三七活血止血；川牛膝引血下行，止血而不留瘀。现代研究证明运用活血化瘀中草药可阻止滋养细胞生长，致使胚胎死亡并逐渐吸收，有利于输卵管的畅通和功能恢复。文献报道，单用米非司酮治疗异位妊娠的成功率为72.5%～83.2%，而米非司酮配合中药治疗可提高疗效，缩短疗程。本文治疗结果显示其成功率可达91.67%.异位妊娠保守治疗使患者损伤小，恢复快，而且能保留患病部位的生理功能，尤其更适合于需要生育的妇女。据有关文献报道，采用药物保守治疗后，输卵管的再通率和妊娠率高于剖腹或腹腔镜下保留输卵管手术。本疗法治疗输卵管妊娠疗效满意，用药方便且费用低，患者乐于接受。但保守治疗有一定的风险性，必须要在有手术条件的情况下进行。