中西医结合治疗结核性胸膜炎

笔者运用中西医结合疗法治疗结核性胸膜炎45例，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

本组病例均为住院病人，其中男41例，女4例；年龄19～61岁，平均37.2岁；发病5～18天。全部病例均符合结核性渗出性胸膜炎诊断标准。临床表现除共有胸胁胀痛，咳嗽，气短外，伴有不同程度的发热者30例；合并腹膜炎者5例；患有慢性乙型肝炎者8例。

2治疗方法

基本方：柴胡、枳实、甘草、黄芩、葶苈子、杏仁、法夏各10g，全瓜蒌、茯苓各15g，赤芍12g，苡仁20g，桂枝6g.

加减：高热者，黄芩加量至15g，加桑白皮15g；胸痛重者，加玄胡20g，香附10g；腹胀者，加大腹皮15g，桑白皮10g.配合常规穿刺抽液、抗痨治疗。

3治疗结果

临床痊愈（4周内胸液完全吸收，症状消失）者41例；好转（过4周胸液少量包裹未吸收，症状明显减轻）者4例。

4病案举例

杨某，男，21岁，1995年4月住院。以发热胸痛5天入院，医学|教育网搜集整理现午后热甚，汗出，右胸胁胀痛，咳嗽，痰少，短气，纳少，乏力，大便干，小便黄。体检：体温39.5°C，脉搏120次/min，呼吸30次/min，血压14.6/9.3kPa，面色潮红，右胸胁间饱满，语颤减低，叩诊浊音，呼吸音明显减低至消失，舌红苔白，脉弦数。X线胸片报告：右侧胸腔积液：“B”超提示：右侧胸腔第6后肋以下积液；胸腔穿刺抽液检查：胸液褐黄色，比重1.11，李凡他：阳性，细胞数4.5×109/L，分类：淋巴细胞90%；血沉：108mm/h；乙肝标志物：HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+），肝功能：ALT64U/L，AST80U/L.常规抗炎、抗痨；中医证属饮停胸胁，气滞络阻，治以泻肺逐饮，和解清热，利气通络。处方：柴胡、枳实、甘草、葶苈子、杏仁、法夏各10g，黄芩、桑白皮、全瓜蒌、茯苓各15g，赤芍12g，苡仁20g，桂枝6g.水煎服，日1剂。经2次抽液，20天胸液完全吸收，诸症消失，复查肝肾功能正常，带抗痨药出院。2月后门诊复诊，又感纳差，乏力，无胸痛，查肝功能异常，X线胸片报告：未见异常现象。考虑乙肝及抗痨药肝损伤所致，上方去葶苈子、桂枝、桑白皮，服用1周症状消失，复查肝功能正常。

5体会

结核性渗出性胸膜炎属中医饮证（悬饮）范畴，起病较急，多有发热，治以泻肺逐饮，和解清热，利气通络。故方中用葶苈子以泻肺逐饮，柴胡、黄芩和解清热，枳实、全瓜蒌、法夏、杏仁宣肺宽胸利气，赤芍、甘草缓急通络止痛，必须注意，由于饮证总属阳微阴盛，本虚标实之候，医学|教育网搜集整理不可过用寒凉之品，故加用桂枝、苡仁、茯苓温化水饮，利湿健脾。诸药合用使邪去，热清，气畅，痛止。我们体会，合用中药有以下优点：①止痛，特别是胸水吸收时之牵扯痛，用药者疼痛几无；②改善结核中毒症状，使食欲体力恢复快；③防治抗痨药物副作用，能保护肝肾功能。