中西医结合治疗糖尿病肾病28例

糖尿病肾病是糖尿病主要并发症，是其致残致死因素之一。笔者在1996年10月至1999年4月运用中西医结合方法治疗糖尿病肾病28例，疗效满意，现报告如下，

1临床资料

28例中，男性15例，女性13例；年龄在28岁～66岁，平均年龄46.6岁。

诊断依据：有较长糖尿病史，持续蛋白尿，连测3次24h尿蛋白总量超过500mg，伴见糖尿病眼底改变，除外高血糖、高血压、泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒、医学|教育网搜集整理心力衰竭和其它肾脏疾病影响。

其中胰岛素依赖型3例，非胰岛素依赖型25例；尿蛋白排出量在500mg/24h至1g/24h之间20例，尿蛋白排出量>1g/24h8例；伴有浮肿18例，伴肾功能不全10例，伴高血压15例；病程在6～26年，平均16.8年。

2治疗方法

西药首选胰岛素。中药以补肾化瘀为法，方拟：熟地黄30g，生黄芪25g，山萸肉、淮山药各15g，枸杞、水蛭各10g，当归、赤芍、白茅根各20g.加减：阴虚燥热加丹皮、旱莲草、知母；脾虚者加党参、白术、茯苓；肾阳虚者加熟附片、炮姜；瘀血明显，加全蝎、桃仁；水肿甚者，加车前仁、猪苓；血压偏高者，加珍珠母、龙骨、牡蛎；痰浊内阻，恶心呕吐，加石菖蒲、苍术、大黄、竹茹。水煎服，1剂/d，分三次口服。25天为一疗程，共四疗程。并嘱治疗期间，保证充足热量，优质动物蛋白饮食，蛋白摄入量每天不超过0.89g/kg.

3治疗结果

28例均在治疗前后观察下列实验室指标：24h尿蛋白定量、空腹血糖及餐后2h血糖、肾功能、空腹血胆固醇、甘油三脂、全血粘度、血浆粘度。

结果：显效：（浮肿消，尿蛋白定量<200mg/24h，肾功能明显改善）12例，占42.86%；有效：（浮肿基本消退，24h尿蛋白定量较治疗前减少50%以下）11例，占39.92%；无效（浮肿24h尿蛋白定量及肾功能均无改善，甚至恶化）5例，占17.85%，总有效率82.15%.全血粘度、血浆粘度、总胆固醇、甘油三脂、空腹血糖及餐后2h血糖总体水平均有明显下降（P<0.01）

4体会

糖尿病肾病属于中医“肾消”“下消”范畴。祖国医学早就有“消渴”并发水肿的记载。《圣济总录》即有“消渴病多转变……此病久不愈，能为水肿……”。《杂病源流犀烛·三消源流》亦有“有消渴后身肿者，有消渴面目足肿小便少者”等记述。笔者认为，糖尿病肾病以脾肾阳虚、肝肾阴虚为本医学|教育网搜集整理，血瘀水肿为标，而尤以肾虚为主。治疗应以补脾肾为主，活血化瘀为辅。

特别是糖尿病肾病进入临床蛋白尿期，单纯纠正血糖已不能控制肾病的进展，而采用中西医结合方法是提高本病疗效的一种有效方法。除可明显改善临床症状，同时对尿蛋白、全血粘度、高血糖、高血脂、高血压的下降、肾功能改善均有较好的临床疗效。