中西医结合治疗充血性心力衰竭

1996年6月～1998年8月，笔者选用加味真武汤结合西药治疗充血性心力衰竭，疗效较好。现报告如下。

1临床资料

选择充血性心力衰竭患者54例，随机分为治疗组30例，对照组24例。

治疗组中，男21例，女9例；年龄38～76岁，平均48±12岁；病程4～20年，平均10±4年；冠状动脉硬化性心脏病10例，肺原性心脏病6例，高血压性心脏病5例，扩张性心肌病3例，肥厚性心肌病2例，风湿性心脏病4例。

对照组中，男16例，女8例；年龄29～74岁，平均46±11岁；病程5～19年，平均11±5年；冠状动脉硬化性心脏病8例，风湿性心脏病3例，扩张性心肌病3例，高血压性心脏病4例医学|教育网搜集整理，肺原性心脏病6例。按纽约心脏病协会心功能分级标准：治疗组中，心功能Ⅱ级者7例，Ⅲ级者15例，Ⅳ级者8例；对照组，心功能Ⅱ级者5例，Ⅲ级者13例，Ⅳ级者6例。两组患者的病情、性别、年龄相近，具有可比性（P＞0.05）。

2治疗方法

两组均给予常规治疗，如休息、限盐、吸氧、强心、利尿、扩血管等；酌用狄戈辛，0.125mg～0.25mg/d；速尿20mg～40mg/d；疏甲丙脯酸12.5mg～25mg，3次/d.病情较重者给予西地兰0.4mg～0.6mg，速尿20mg～40mg加入5%葡萄糖液20ml分次静注。治疗组在常规疗法的基础上加用加味真武汤医学|教育网搜集整理（红参3g，附片15g，白芍、白术各12g，茯苓、五加皮、益母草各30g，生姜10g，丹参20g），水煎服，1剂/d.2周为1个疗程，1个疗程结束后进行疗效评定。

3疗效评定与治疗结果

疗效标准：显效：心悸气急、水肿、紫绀、颈静脉怒张、肺部罗音消失，心功能提高Ⅱ级以上；有效：症状减轻，心功能提高Ⅰ级；无效：未达上述标准或病情恶化。

治疗结果：治疗组中，显效15例，有效13例，无效2例，总有效率为93.3%；对照组中，显效10例，有效8例，无效6例，总有效率为75.0%.两组疗效有显著性差异（P＜0.05）。平均疗程：治疗组5.3±1.8天，对照组为7.2±2.4天，治疗组少于对照组（P＜0.01）。

4讨论

充血性心力衰竭是常见的心功能失代偿的临床综合症。中医认为，本病多因心、脾、肾三脏阳气虚衰，气不化水，瘀血不行所致。加味真武汤中，红参可增加心肌收缩力，降低周围血管阻力及心肌耗氧量；附子温肾阳、强心阳，化气利水；辅以白术、茯苓健脾渗湿利水；配以生姜温散水气而和胃，白芍养阴利水并缓和附子、生姜之辛燥；另予五加皮、益母草利水，丹参活血祛瘀，全方共奏温阳、活血、利水之功。现代药理研究表明，附子、五加皮、丹参具扩张血管、增加冠脉血流量，加强心肌收缩力，调整心率等作用。诸药协调，故可达到控制心衰之目的。