中西医结合治疗前臂双骨折（附135例报告）

自1988年至1998年，采用中西医结合方法治疗前臂尺、桡骨干双骨折，取得较好的疗效，现将135例报告如下。

临床资料

1.一般资料：本组共135例，男98例，女37例，年龄在3～60岁之间，以12～30岁为最多，占72.6%.致伤原因大多数为跌伤，少数为撞伤、车祸等；开放性骨折26例，多发性骨折5例，复发骨折2例；骨折部位上段8例，中段45例，下段82例；骨折类型青枝52例，斜型39例，横型22例，粉碎及螺旋型22例。

2.治疗方法：开放性骨折——在臂丛麻醉下彻底清创，医|学教育网搜集整理骨折复位后选用合适钢板，螺丝钉或髓内针内固定，石膏托外固定，拆线后小夹板固定。儿童手腕部干骺端骨折采用清创骨折复位，缝合创口后用小夹板固定。

闭合性骨折——手法整复小夹板固定，经X线检查对位，如有软组织嵌入、对线不良者，采用切开复位内固定术，共治疗8例。骨折初期主要从活血化瘀，消肿止痛为治法，内服破血物汤，外敷四黄散；骨折中期以和血生新为主法，方用养血四物汤，外敷桃花散；骨折后期以补气益血，坚骨壮筋为治则，内服加味八珍汤，外用陆氏治伤膏药。

3.治疗结果：疗效标准为优：无成角及侧偏移位，前臂旋转活动功能恢复正常。良：顺骨生理孤度成角畸形不超过10度，前臂旋转活动功能恢复正常。可：成角畸形在15度左右，前壁旋转活动功能不受限制。差：成角畸形大于15度，前臂旋转功能活动明显受限制。本组临床愈合时间最早25天，最迟120天，平均38.5天。优115例（85%），良14例（10.5%），可5例（3.7%），差1例（0.7%），优良率达95.5%.

讨论

1.治疗方法：前臂尺、桡骨干双骨折的治疗采取手术与手术方法目前尚有争论。作者对开放性骨折清创内固定后再使用小夹板固定，闭合性骨折手法复位失败予以手术治疗，取得较好的疗效。本组开放性骨折26例全部清创内固定术，闭合性骨折109例，手法内固定失败8例。

2.复位方法：根据患者伤情结合X线片显示的骨折类型，部位和骨折移位情况来选择麻醉方法和制定整复手法，对损伤后肿胀严重者，采用臂丛麻醉，复位时将患者前臂处于中立位，然后以缓和力牵引，防止加重软组织损伤。用拨伸牵引纠正短缩重叠，分骨纠正侧方移位。对青枝骨折复位，医|学教育网搜集整理不能单纯纠正成角畸形就算成功，要注意骨折远端有无旋转移位。复位的标准，作者认为不必过分强调解剖复位，但必须达到功能位的标准，即最后断端对位至少达1/2以上，骨小梁排列线应与骨的生物力线一致，不应有成角畸形。

3.分骨垫使用：整复成功后，常用分骨垫来维持骨折对位，天津医院骨科主张选用质地柔韧的手纸做分骨垫，贵阳中医院主张不用分骨垫，本组闭合整复除青枝骨折外，49例采用绷带芯做分骨垫，此法取材方便，绷带芯柔软，不损伤软组织。

4.中药治疗：中药治疗是中西医结合治疗骨折的重要组成部分，中药内服外敷可以促进局部血肿吸收，有利于骨痂生长。

5.功能锻炼：练功可以防止患肢肌肉萎缩和关节僵硬，但应注意以不引起局部剧痛为原则，活动方式以肌肉与关节的主动活动为主，要防止有害于骨折稳定的外力，旋转、重复受伤等因素的影响。