中西医结合非手术疗法治疗腰椎间盘突出症156例

1990年以来，笔者运用中医结合非手术疗法治疗腰椎盘突出症156例，疗效满意，现报道如下。

1临床资料

156例中，男99例，女57例；年龄最大者77岁，最小者20岁；病程最短者3天，最长者25年；有明显腰部外伤史者53例。L3～L4突出者37例，L4～L5突出者96例，L5～S1突出者19例，两处间隙椎间盘突出者4例。体征：椎旁压痛向患肢放射者141例，直腿抬高试验阳性者126例，股神经牵拉试验阳性者20例，脊柱侧弯者51例；腰椎常规X线检查148例：椎间隙变窄者56例，侧弯者74例。

2治疗方法

2.1中药辨证施治：气滞血瘀型76例：治以行气活血、理气温经止痛，药用玄胡、鹿角、金毛狗脊、丹参等；肾虚型16例：治以补肾壮阳，方选金匮肾气丸，或补肾滋阴，方选六味地黄丸；医|学教育网搜集整理风寒型18例：治以祛风散寒利湿、温经通络止痛，方选独活寄生汤加减；寒湿型46例：治以温经散寒、祛风除湿，方选独活寄生汤加温经通络药。

2.2针刺：以足少阳、足太阴经穴为主，如腰椎2～5夹脊、环跳、居、承扶、殷门、委中、阳陵泉、承山、悬钟、昆仑等穴。1次/d，12次为1个疗程。156例患者中，150例接受针刺治疗，6例惧针未予施行。

2.3牵引：1994年以前运用床头骨盘带牵引，重量20～30kg，0.5～2小时/次，2次/d.近年应用电动液压牵引床牵引，牵引量一般为患者自身重量，0.5～1小时/次，1～2次/d.

2.4手法：先分筋理筋、揉按定痛，放松局部痉挛组织；再施行旋转复位，斜扳手法。手法治疗3天1次，5～10次为1个疗程。

2.5封闭：根据病情选用痛点、神经根或硬膜外封闭。常用药物：2%利多卡因、强的松龙、地塞米松、透明质酸酶、当归、人参等。

2.6卧硬板床，一般需2～4周，待疼痛明显缓解为止。

3治疗效果

优：症状消失，椎旁无压痛，恢复工作，共80例，占51.2%；

良：症状基本消失，椎旁无明显压痛，能从事一般工作，共44例，占28.2%；

好转：腰腿痛减轻，可做轻工作，共27例，占17.3%；

差：症状及体征无明显进步，共5例，占3.2%.

4讨论

除急诊手术的病人外，一般的腰椎间盘突出症（包括急性发作、反复发作、经久不愈、术后复发等），均应把非手术的综合治疗置于首位。

中医辨证，一般将腰痛分为气滞血瘀、风寒、湿热、肾虚四型。临床上应根据患者年龄、性别，病因及证候予以仔细辨证，再予相应治疗。肾主骨，大多腰痛与肾气亏损有关，因此，治疗时不可忘记滋补肝肾以治本。

祖国医学认为，针刺治疗有行气活血、疏通经络、补益肝肾的作用。西医认为，针刺有提高痛阈、解除痉挛的作用，针刺治疗可减轻症状；尽早、持续卧硬板床休息，是本病急性发作初期最有效的治疗手段，能做好这点，症状消失快，治愈率高，复发率低；在卧床的前提下实施牵引，医|学教育网搜集整理可使腰背肌肉达到疲劳阈值，收缩能力减弱而使之松弛，且椎间隙增大，使纤维环内形成负压，可减少髓核进一步突出的可能，有利于自行还纳，使破裂纤维环自行修复。牵引适用于病史短、症状轻或时轻时重者，CT检查为膨出者。而突出髓核较大、中央型突出者，则不适用；手法治疗可松动上下关节突，调整神经管容积，有利于症状缓解。对于中央型腰椎间盘突出症及伴有轻微马尾神经受损的病例，一般不宜用手法治疗。有心脏病、脑血管意外病史的患者，手法要轻柔、谨慎。年龄大、体质衰弱的病人，以斜扳手法较安全；封闭疗法可缓解局部疼痛，促进局部炎症消退，对疼痛明显的病人疗效显著。有神经根粘连的患者，宜用透明质酸酶封闭。

任何一种治疗方法均有其一定的适应症。对于非手术治疗无效，且严重影响患者生活、学习及工作以及中央型间盘突出者，应及早进行手术治疗。