中西医结合治疗肝硬化腹水48例

1992年6月～1998年7月，用自拟泥鳅鳖甲丸配合西药治疗肝硬化腹水，取得满意效果，现将有完整资料的48例总结如下。

一般资料

48例中男性39例，女性9例；26～40岁10例，41～60岁24例，60岁以上14例。病程5月～11年。蛋白倒置26例，脾功能亢进15例，黄疸16例，衄血便黑18例，舌质暗有瘀斑32例。均符合《临床疾病诊断依据治愈好转标准》中规定的门脉性肝硬化的诊断。所有病例均经B超证实有腹水，其中B超提示大量腹水者6例，中量腹水28例，小量腹水14例，脾大42例。

治疗方法

以自拟中药泥鳅鳖甲丸为主，必要时加西药利尿剂。泥鳅鳖甲丸由泥鳅、鳖甲、白芍、赤芍、黄芪、丹参、白术、大腹皮、王不留行、泽泻等26种中药组成。制法：将泥鳅放清水中养1天，医|学教育网搜集整理以排净其肠内容物，然后置于干燥箱中烘干（温度约100℃），与上述诸药共研成细末，炼蜜为丸。丸中泥鳅约占全药量的1/5.用法：每日3次，每次服10g.

腹水严重者辅以小剂量双氢克尿塞或氨苯喋啶。

治疗效果

疗效判断标准：近期治愈：主要症状消失，腹水消退，全身情况及肝功能恢复正常；好转：肝功能接近正常，腹水、黄疸基本消退，症状减轻，情况改善；无效：未达到好转标准或病情恶化。

全组48例，经治疗后近期治愈19例，好转23例，无效6例。总有效率87.5%.

典型病例

朱某，男，60岁。1993年1月20日就诊。证见面色灰暗，神疲乏力，纳呆腹胀，双下肢浮肿，舌暗红有瘀斑，苔白腻，脉细弦。查体见肝掌，腹部叩诊移动性浊音（+），肝未触及，脾脏在左肋下4cm处可触及，质软，无触痛，双下肢有轻度凹陷性水肿。肝功能：白蛋白36g/L，球蛋白37g/L，GPT120单位。血象：血小板80×109/L，红细胞数4×1012/L，白细胞数3.2×109/L.B超提示中量腹水，脾肿大。内窥镜检查示胃底静脉曲张。即给予泥鳅鳖甲丸治疗，服药3个月，诸症消失，B超复查示腹水消失，脾脏回缩，肝功能正常，血小板、红细胞数、白细胞数均转正常。继续服药半年，病情稳定。

讨论

中医称肝硬化腹水为“臌胀”，其主要病理机制是肝、脾、肾三脏功能障碍，导致气滞血瘀，水停于腹中而成。目前对本病尚无肯定有效的治法。

泥鳅鳖甲丸中的泥鳅，性甘平，《本草纲目》称本品能“暖中益气，醒酒，解消渴”；《滇南本草》则谓之可“通血脉，大补阴分”；鳖甲软坚散结，消除肝脾肿大，纠正白球蛋白比例失调，医|学教育网搜集整理提高肝脏免疫功能，利于肝细胞的修复与再生；黄芪功能补气，且有利尿作用；丹参、赤芍活血通络，扩张外周血管，能缓解或消除肝纤维化，降低门脉压，消除脾肿大。

配合用西药利尿剂以治标，有助于中药渗湿利尿作用的有效发挥，但不宜常用，中病即止。