中西医结合治疗肝脓肿18例

细菌性肝脓肿临床上较为常见，以往对于多发性肝脓肿，因不可能对其一一切开引流，故不能采用手术治疗。此种病例除积极培养病人的抵抗力、大量应用广谱抗生素外，别无其他疗法，死亡率50%左右。而对于单个的细菌性肝脓肿，一经诊断确实，即予以切开引流，死亡率在15%以下。我科自1994年以来，采用中西医结合治疗，口服中草药、B超引导下肝脓肿穿刺抽吸或闭式引流、手术切开引流等方法治疗肝脓肿18例，全部痊愈或好转出院，无1例死亡，效果满意。

一般资料

细菌性肝脓肿18例，单发性肝脓肿14例，多发性肝脓肿4例，其中合并纵隔脓肿、脓胸者2例。男性12例，女性6例，年龄最小者3岁，最大者67岁，平均年龄42岁。平均住院治疗时间2～6周。

临床表现

发病前多有胆道、肠道、呼吸道急性感染，持续或间歇性发热，体温多在38.5℃～40℃，每次发作前有发冷或寒战，右上腹持续胀痛，放射至右肩。体检有肝脏肿大，局部触痛、叩痛。X线检查：肝脏肿大，右膈肌上升，活动受限，B超检查多能显示脓肿大小及肝脏分布。较大肝脓肿B超引导下穿刺可抽出灰白或淡黄色混浊、稠厚的脓液。血常规检查：白血细胞和中性白血细胞明显增高。

治疗讨论

细菌性肝脓肿，病原菌以葡萄球菌和大肠杆菌为最常见，有时为混合感染。细菌可经胆道系统、门静脉系统、肝动脉或淋巴系统侵入肝脏，形成小脓肿或多发性小脓肿。此期病人，医学|教育网搜集整理给予静滴高效广谱抗生素或根据穿刺抽出的脓汁培养结果，选用敏感度高的抗生素，少量多次输新鲜血，注意水电解质平衡，注意热量、蛋白质、糖、维生素的补充。同时根据中医辨证：肝胆湿热，脓毒壅聚。给予清肝解毒，利胆排脓治疗。方药：柴胡10g，黄芩10g，栀子10，连翘15g，败酱草30g，公英30g，赤芍10g，冬瓜仁30g，龙胆草10g，犀黄丸6g，日服两次。对于较大肝脓肿或多发肝脓肿并较大脓腔形成者，在给于静滴抗生素及支持疗法的同时，行较大脓肿B超引导下穿刺抽脓，或经皮肝脏穿刺置管（PTCD），抽吸脓液后，生理盐水及抗生素反复冲洗脓腔，同时给予口服中药清肝解毒，利胆排脓治疗。至于肝脓肿较大，且中毒症状较严重，甚至脓肿破溃入胸、腹腔者，则行手术治疗，切开引流肝脓肿，行局部体腔的冲洗引流。