中西医结合治疗强直性脊柱炎21例体会

摘要：探讨中西医结合治疗强直性脊柱炎的疗效。采用中药内服、推拿按摩、功能锻炼及骶髂关节注射的中西医结合方法治疗21例强直性脊柱炎患者，并观察其疗效。结果：显效12例（57.4%），有效7例（33.33%），无效2例（9.53%），总有效率90.47%.结论：中西医结合治疗AS可以控制炎症、缓解疼痛、改善功能、预防畸形，是治疗强直性脊柱炎较好的方法。

关键词：强直性脊柱炎；中医疗法；骶髂关节；注射疗法

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性疾病。笔者从2004年8月至2005年8月对21例AS患者进行了中西医结合综合治疗，并取得了较满意的疗效，医.学教育网搜集整理现报告如下。

1临床资料

21例AS患者中男性18例，女性3例；年龄15～37岁，平均24.2岁；病程2个月～7年，平均4.3年。骶髂关节X线分期在中期以上，血沉（ESR）增快，全部病例均有下腰痛，有的合并臀、髋部疼痛及活动不便（腰僵），阴天或劳累后加重，休息或遇热减轻。

2治疗方法

2.1中药内服

常用药物有：羌活、独活、秦艽、防风、赤芍、牛膝、狗脊、当归、桑枝、苍术、茯苓等。寒盛者加附子、干姜、肉桂；发热者加知母、黄柏、石膏；痛重者加威灵仙、乳香、没药；湿胜者加防己、泽泻、薏苡仁；骨质疏松者加穿山甲、龟板、川牛膝。

2.2推拿按摩

病人俯卧位，重点施治于脊柱督脉及两侧膀胱经，反复操作20min左右，手法由轻到重，以病人能耐受为度，使僵硬的脊柱逐渐软化，然后用冬青油擦整个脊柱，以透热为度，最后有重点地活动四肢大小关节，每天1次，10次为1个疗程。在脊柱软化的基础上逐渐加重力度，间隔休息1周。本组病例最短治疗1个疗程，最长治疗6个疗程，平均3.6个疗程。

2.3功能锻炼

嘱病人以仰卧位为主，注意胸背挺直和多做脊柱后仰、压腿和下蹲等运动，并持之以恒。

2.4骶髂关节注射

CT导向下骶髂关节药物注射。1周1次，一般作3～5次。病人俯卧于CT床上，骨盆下可垫一软垫使盆骨充分凸起便于穿刺。行骶髂关节下1/2扫描。选择骶髂关节间隙与皮肤距离较短、医.学教育网搜集整理关节间隙较平直、与矢状面夹角较小的层面为进针面并标记（杨利学老师的经验是髂后上棘下缘水平之臀沟连线的1.5cm处为最佳穿刺点）。骶髂关节区域常规消毒、铺巾，2%利多卡因适量局部麻醉。用7号长针，针尖向外倾斜15°，直刺至骨，此时针尖已位于骶髂关节下1/3附近，复扫CT，根据CT图像显示的针尖位置进行调整，一般1～2次即可正确将针刺入骶髂关节，然后注入药物：强的松龙50～100mg、2%利多卡因1mL、维生素B121支（500μg）。无菌敷料覆盖针孔，胶布固定。

3结果

3.1疗效评定标准

显效：晨僵、夜间痛消失，功能改善，ESR<20mm/h（男）或<30mm/h（女），X线表现改善或无明显加重；有效：夜间不痛，晨僵时间<15min，功能改善，ESR下降50%以上，X线表现无明显变化；无效：症状、功能、实验室指标改善不明显。

3.2治疗结果

根据以上判断标准，显效12例（占57.4%），有效7例（占33.33%），无效2例（占9.53%），总有效率为90.47%.所有病人均在门诊随诊，时间半年至2年，其中17例（80.95%）医.学教育网搜集整理腰背痛程度较治疗前减轻50%，夜间痛（1例）、晨僵（4例）、骶髂关节压痛（1例）、骨盆挤压试验阳性（5例）、“4”字试验阳性（3例）例数较治疗前明显减少。

4讨论

AS属于慢性多发性关节炎的一种类型，其特征是从骶髂关节开始，逐渐上行蔓延到脊柱关节，造成骨性强直。