中西医结合治疗腹腔感染120例体会

腹腔感染系普通外科常见的急腹症。我院自1992年以来，采用中西医结合疗法治疗腹腔感染120例，取得了较好的疗效，现总结如下。

1临床资料

120例均系住院患者。其中男76例，女44例；年龄最大72岁，最小18岁，平均47岁；病程最长25天，最短8h，平均36h.

采用保守治疗方法的38例（保守治疗组）中，阑尾脓肿23例，肠系膜淋巴结炎13例，原发性腹膜炎2例；采用手术治疗方法的82例（手术后治疗组）中，有严重胆囊周围炎行胆囊切除术后28例，胃穿孔术后6例，小肠穿孔术后1例，有严重阑尾周围炎行阑尾切除术后38例，阑尾脓肿引流术后6例，原发性腹膜炎引流术后2例，1例系输尿管积脓术后。

临床表现：保守治疗组表现为腹胀腹痛，体温逐渐升高或持续不退，医.学教育网搜集整理腹部压痛明显，肌紧张较轻且较局限，多能扪及炎性包块，B超提示右下腹炎性肿胀或积液，白细胞计数增高。手术后治疗组术中见病变脏器周围组织充血水肿明显，有脓苔，腹腔内炎症较重，手术虽切除病灶，去除病因，尽可能清除脓液，但仍残留病灶周围炎及少量脓性液，故术后3～5天仍腹胀腹痛，体温在38.5℃左右，白细胞计数升高持续7～15天。

2治疗方法

中药治疗采用科内协定处方消炎合剂，其药物组成：蒲公英30g紫花地丁30g人中黄10g片姜黄10g厚朴10g生大黄15g

浓煎成200ml，每日分2～3次口服。若服药后24h仍大便不畅，则加服芒硝10g.

保守治疗组除服中药外，肠系膜淋巴结炎患者加用青霉素800万U静脉滴注3～5天；原发性腹膜炎加用丁胺卡那霉素0.4g，氨苄青霉素6g静脉滴注3～5天。

手术后治疗组：胃穿孔、小肠穿孔术后2天自服中药；其余病例均于术后1天服用中药，术后选用丁胺卡那霉素0.4g，氨苄青霉素6g，0.5%甲硝唑100ml静脉滴注3～5天

3疗效观察

3.1疗效标准：临床治愈：症状，体征全部消失；好转：急性症状消失，腹腔包块未完全吸收；无效：腹痛加重。

3.2治疗结果：保守治疗组：用药24h后好转者16例，其余均48h后好转。用药5～7天临床治愈者13例；8～10天临床治愈者21例；11～14天临床治愈者4例。治愈后继续服用消炎合剂1周。追踪观察本组病例28例，2年内复发者2例。手术后治疗组：用药24～48h后好转者82例，1周后全部临床治愈。愈后继续服用消炎合剂1～2周。追踪观察本组病例80例，3个月内未见复发。

4体会与讨论

引起腹腔感染的疾病较多，西医对本病的治疗主要是联合运用抗生素，但临床症状和体征消失较慢，且用药时间长，常需7～14天，保守治疗后容易复发。

腹腔感染可属祖国医学“肠痈”、“腹痛”、“瘕”范畴。病因主要由饮食不节，或寒温不适，或劳倦过度，或暴怒忧思，导致气滞血瘀，胃肠功能受损，生湿生热，或因手术后余邪未清，湿热毒邪内结，气机郁滞，瘀血内停而发病。总的病机不外乎气滞、血瘀、湿阻、热毒。故消炎合剂选用蒲公英、紫花地丁、人中黄清热解毒，清泄余邪，药理研究表明紫花地丁对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、绿脓杆菌等有较强的抗菌作用，人中黄对高热烦渴效优；片姜黄理气活血；厚朴行气破积，与生大黄配伍，破结除满，荡涤肠胃，取承气汤之意，有明显地促进肠蠕动和排便现象。上药合用共成理气活血，通腑泄浊，清热解毒之功。

消炎合剂配合使用抗生素可起协调作用，缩短了手术治疗后抗生素的使用时间，同时有降低保守治疗复发率的趋势。