中西医结合治疗更年期忧郁症32例

更年期是妇女从生育期进入老年期的过渡时期。更年期忧郁症起病于更年期，临床特征以情感忧郁、焦虑和紧张为主，可有幻觉和疑病、虚无、自罪、被害、嫉妒等妄想；多伴有失眠、躯体不适和植物神经功能紊乱等症状。并有内分泌特别是性腺功能减退及衰老等表现；一般无智能障碍。1995～1998年我们采用中西医结合方法治疗女性更年期忧郁症，同时设西药治疗作对照，现报道如下。

1临床资料

选自1995年1月～1998年12月就诊的54例患者。其中住院患者19例，门诊患者35例。经询问病史、查体及辅助检查（E2、FSH、LH、PRL、P）符合沈渔顿主编的《精神病学》更年期忧郁症的诊断标准。参照Hamilton抑郁症量表〔1〕均可诊断为不同程度的抑郁症。54例分为两组。中西医结合组32例，年龄38～57岁，平均年龄48.9岁；工人占23.88%，农民占16.74%，干部占59.38%；其中3例为卵巢早衰，1例为子宫肌瘤行子宫及双侧附件切除术，28例为自然绝经；病程为1～5年，平均为3.6年；表现轻度为21例，中度9例，重度2例。医.学教育网搜集整理西医组为22例，年龄40～56岁，平均年龄49.2岁；工人占25.5%，农民占16.32%，干部占58.18%；其中1例为卵巢早衰，1例为子宫肌瘤行子宫及双侧附件切除术，20例为自然绝经；病程为6个月～6年，平均3.4年；表现为轻度15例，中度6例，重度1例。两组在年龄、病程、病情严重程度、职业等方面基本相似（P＞0.05），具有可比性。

2治疗方法

西医组轻、中度患者每半月服一次尼尔雌醇，每次服2mg，每服尼尔雌醇第3个月最后10天加用安宫黄体酮6毫克/日，连服7～10天。重度患者在上基础上加服多虑平150～300mg，每日分3次服。中西医结合组：西医治疗与西医组相同，同时加服中药。中药基本方：

麦冬15g白芍20g生地黄15g龙骨20g酸枣仁10g丹参15g合欢花15g枸杞子15g山茱萸15g川楝子5g

偏于肾阴虚者加女贞子12g，龟板胶15g；偏心阴虚者加五味子6g，夜交藤10g，远志6g；偏于心脾两虚者选加浮小麦30g，太子参15g，茯苓12g，珍珠母15g（先煎），白术10g.每日1剂，水煎服。

3疗效观察

3.1疗效标准：以Hamilton抑郁量表作为评分标准，内容包括抑郁心境、罪恶感、自杀倾向、失眠、工作及活动情况迟滞、激动、精神性及身体性焦虑、体重减轻及其他。根据症状的轻重，采用5级评分制。无：无该项症状问题；轻度：自觉有该项症状，但发生不频繁、不严重；中度：有该项症状，其程度为轻中度；医.学教育网搜集整理相当严重：即该项症状相当于中度到重度；严重：该项症状频繁发作和程度都十分严重。治疗前及治疗3个月后各评分1次判定疗效，根据治疗后积分下降的情况分为：显效为积分降到＜7且症状明显改善或消失；有效为积分＜18分且症状大部分改善；无效为积分≥18分且症状大部分无缓解。

3.2治疗结果：西医组显效9例，有效3例，无效10例，总有效率54.5%.中西医结合组显效23例，有效5例，无效4例，总有效率87.5%.两组总有效率比较，经统计学处理，有显著性差异（P＜0.05），中西医结合组优于西医组。

3.3副作用：两组病人在服药周期中无明显的胃肠道反应等副作用，西医组有3例出现乳房轻微胀痛。

4讨论

妇女进入更年期后，由于卵巢功能衰退，或因手术切除卵巢导致雌激素水平下降，引起身体各部分、内分泌腺等生理及心理产生一系列变化。诸多症状中，情绪改变为最值得重视的症状之一。祖国医学认为心主神明，肝主疏泄，有调节精神情绪的功能。心肝两脏与肾关系密切，心肾水火既济，肝、肾、天癸同源。由于机体正处于气虚、精血不足的阶段，且从心理特点来看女性偏于情感，长于记忆，多情志病，七情所伤易致水火不济而发病。《内经》曰：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子。”朱丹溪曰：“阴本不足，阳余是病。”由此可见更年期忧郁症中肾虚是属生理现象，而心火旺肝气郁，为本病的病理表现，临床上表现情感忧郁、焦虑不安、恐惧、紧张、失眠等症状。要使脏腑阴阳适应年龄变化保持阴阳平衡，应以调整机体阴阳为主。医.学教育网搜集整理方中麦冬、生地黄、白芍、酸枣仁、丹参、川楝子、龙骨、合欢花养阴血、清心火、疏肝柔肝安神，山茱萸、枸杞子补益肝肾，并在基本方前提下，通过辨证施治而达到标本兼顾的整体治疗目的。我们采用了沈渔顿主编的《精神病学》对本病的西医治疗方案，即性激素治疗及抗焦虑、抗抑郁治疗。而激素治疗我们采用了1990年第6届国际绝经会议提出的副作用少、效果佳的雌激素替代疗法，这不但可治疗、缓解更年期症状，同时有预防远期疾病作用，如心脑血管疾病、骨质疏松、老年性痴呆等。本研究资料显示：采用中西医结合方法治疗更年期忧郁症不仅疗效好，潮热出汗、失眠、疲倦乏力、心悸等症状也缓解较快。

更年期忧郁症是一种心身性疾病，有生理因素也有心理因素，故在注重药物治疗的同时不能忽视心理治疗。在治疗过程中，表现出关注、同情和理解病人，从而取得病人信任以利于调动病人的潜能，积极投入治疗；同时鼓励病人以积极的态度看待更年期妇女的生理变化，控制自己的负性情绪，提高心理健康水平，这些对更年期忧郁症的治疗也是非常有益的。