中西医结合治疗急性肾功能衰竭30例

摘要：采用中药分期辨病辨证施治并配合中药保留灌肠及血液透析方法治疗急性肾功能衰竭30例。结果：痊愈21例，显效2例，有效4例，无效2例，死亡1例，总有效率为90%.

关键词：急性肾功能衰竭；中西医结合疗法；分期辨证论治；灌肠疗法；血液透析

我院自1994年4月至1998年4月，采用中西医结合的方法治疗急性肾功能衰竭（ARF）患者30例，疗效满意，报道如下。

1一般资料

30例全部为住院病人，均符合肾脏病专业安徽太平座谈会关于ARF的诊断和分型标准。其中男21例，女9例；年龄19～83岁，平均45.9岁；病程最短3天，最长15天，平均9天；其中感染诱发者19例，继发于其它脏器衰竭者2例，药物过敏者3例，其它6例（包括流行性出血热、挤压伤等）；无尿或少尿型26例，非少尿型4例。

2治疗方法

2.1中医治疗

2.1.1内服药：所有病人按肾衰初期、中期、恢复期3期进行治疗。

初期治疗：辨证属湿热瘀阻，治法为解毒利湿、化浊祛瘀。医|学教育网搜集整理药用黄连温胆汤加减：黄连10g，竹茹10g，陈皮10g，半夏10g，茯苓20g，枳实15g，银花15g，蒲公英15g，丹参20g，石苇20g，大黄6～9g，白茅根30g，赤芍12g.头身困重、口腻口粘者加藿香10g，佩兰10g；口干口苦，苔黄腻者加黄芩10g，栀子10g.

中期治疗：辨证属湿热困脾，治法为健脾祛湿，兼以活血解毒。方用六君子汤加减：太子参（或党参）15g，白术10g，茯苓20g，陈皮10g，半夏10g，扁豆20g，山药20g，黄芩10g，砂仁6g，白蔻仁10g，连翘9g，银花15g，蒲公英15g，丹参20g，赤芍12g.小便短赤、舌暗有瘀斑者加桃仁9g，红花9g；尿浊刺痛，滴沥未尽者加土茯苓30g，蓄15g，车前子15g；乏力、面色不华者加黄芪15～30g.

恢复期治疗：辨证属脾肾两虚，气阴不足，治法为健脾补肾，益气养阴固摄。药用参芪地黄汤加味：太子参（或党参）15g，黄芪30g，生熟地各12g，丹皮15g，茯苓20g，泽泻15g，山药20g，山萸肉12g，益智仁10g，当归12g，丹参20g，桃仁9g，银花20g.手足心热、心烦少寐者加女贞子15g，旱莲草15g，龟版15g；腰酸肢冷、小便清长者加肉桂6g，附子10g.每日1剂，水煎服。

2.1.2中药保留灌肠：在内服中药同时，所有病人均接受中药保留灌肠，药用：大黄30g，制附子10g，煅牡蛎30g，丹参30g，红花10g等。气血不足者加黄芪30g，当归15g；腹胀明显者加厚朴10g，木香10g.行血液透析（HD）治疗者每日1次，未接受HD治疗者每日2次。

2.2血液透析

30例中27例采用弗森尤斯A—2008C型透析机治疗，诱导透析3次，每次2～3h，以后每周进行3次，同时要注意维持水、电解质平衡，防治感染等治疗。天为1个疗程，连用2个疗程观察疗效。

3疗效观察

3.1疗效标准：根据中华人民共和国卫生部制定发布的《中药新药研究指导原则》（第一辑
9933）中关于治疗ARF临床研究指导原则制定疗效标准。痊愈：临床症状和体征完全消失，每日尿量＞1000ml，血尿素氮（BUN）＜7.14mmol/L，血肌酐（Scr）＜176.8μmol/L；显效：临床症状和体征消失，每日尿量＞1000ml，BUN、Scr明显下降，肾功能改善Ⅰ度以上，尚未完全恢复正常；有效：临床症状与体征基本消失，每日尿量＞400ml，BUN、Scr有一定下降，肾功能有一定改善；无效：各项指标无改善或有恶化。

3.2治疗结果：痊愈21例，显效2例，有效4例，无效2例，死亡1例，总有效率达90%.

4讨论

急性肾功能衰竭属祖国医学“癃闭”、“关格”等范畴。早在古代文献中就有与此相关联的记载，如《素问·宣明正气篇》曰：“膀胱不利为癃。”《灵枢·本输篇》中指出：“三焦者……实则闭癃。”《景岳全书·癃闭》中提出“小水不通是为癃闭，此最危最急症也。水道不通，则上侵脾胃而为胀，医|学教育网搜集整理外侵肌肉而为肿，泛及中焦则为呕，再及上焦则为喘，数日不通则奔迫难堪，必致危殆。”以上文献的记载与现代ARF的发病经过及临床表现颇为相似，归纳其病因病机不外乎外感邪热，湿热蕴结，瘀血阻络，脾肾阳衰，血虚津枯等导致肺、脾、肾、三焦、膀胱诸脏腑功能失调，水停泛溢三焦，如此则使脏腑愈虚，湿浊益盛，形成恶性循环，则病情危笃。

我们采用中药分期辨病辨证施治，初期以湿热瘀阻为多，故采用黄连温胆汤加减，解毒利湿，化浊祛瘀；中期为湿邪困脾，故以六君子汤加减，健脾祛湿，活血解毒，标本兼顾；恢复期多表现为脾肾两虚，故用参芪地黄汤加味，重在补益脾肾，扶正祛邪，使余邪尽去，脏腑功能恢复正常。同时在整个病程中，始终要注意清热解毒、活血化瘀药物的应用。现代医学实验研究证实，该类药有改善微循环，增加肾小球血流量及滤过率，排除体内毒素及抗原抗体复合物的作用。

中药保留灌肠可降浊排毒，实乃祛邪之一大法门，而HD能迅速有效地清除体内过多水份、代谢废物，调整酸碱平衡，行HD后再应用中药分期施治，配合中药灌肠，中西医结合治疗，可提高疗效，缩短病程，有利于机体的早日康复。