中西医结合治疗急性上消化道出血48例

关键词：急性上消化道出血；中西医结合疗法；归脾汤；参脉注射液

1临床资料

48例均为住院病人，其中男30例，女18例；年龄最小者15岁，最大者72岁。全部患者均经纤维胃镜确诊为胃及十二指肠球部溃疡或胃炎、十二指肠炎。中度出血者（500～1000ml）32例，重度出血者（1000ml）16例。大便潜血试验均呈阳性（++++）或（+++）。出血时间最短2小时，最长2天。

中医辨证分型：属脾不摄血者32例，气血衰脱者16例。

2治疗方法

2.1抢救：休克、止血患者绝对卧床休息，禁食，建立通畅的输液通道，补充循环血容量。静滴止血敏4g加入5%葡萄糖盐液500ml；甲氰咪胍0.4g加10%葡萄糖250ml，2次/d.或静脉推注洛赛克针剂40mg，1次/d，连用3天后改口服20mg，1次/d，用20天；静滴能量合剂、低分子右旋糖酐，医|学教育网搜集整理及补钾纠酸。

2.2中药：归脾汤加味煎服：党参、茯神各15g，黄芪、白芨各30g，白术、大小蓟、地榆各12g，仙鹤草20g，炙甘草6g，法夏、广木香各9g.用参脉注射液60～100ml，加入5%葡萄糖250ml静滴；口服云南白药0.5g，3次/d；白芨200～300g水煎液加入阿胶20～30g烊化分次服。

3治疗结果

3.1疗效标准：采用全国中医血证急症研究协作组评定标准。

痊愈：1周内呕血、黑便停止，大便潜血试验3次阴性；显效：1周内呕血、黑便停止，大便潜血连续3次（+），伴随症状明显改善；有效：1周内出血减少，大便潜血（++），伴随症状略有好转；无效：经1周治疗出血不止，大便潜血无好转，症状加重。

3.2治疗结果：脾不摄血型（中度出血）32例中，治愈27例，显效5例；气血衰脱型（重度出血）16例中，治愈10例，显效3例，有效2例，无效1例转手术治疗。

48例治疗率77%，总有效率为98%.

4讨论

急性上消化道出血是临床危重急症，属中医血证范畴。本组48例为胃、十二指肠球部溃疡及其炎症并出血。笔者采用中西医结合的方法，益气固脱，止血抗休克，同时用制酸药治疗胃肠溃疡并保护胃粘膜。西药主要用于治标，有助于止血、抑制胃酸、促进溃疡愈合；中药则用于治本，归脾汤加味方益气止血、健脾养心；参脉注射液补气生血；白芨、阿胶养血止血。由于合理运用中西医结合的治疗原则，故对控制上消化道出血，抑制胃酸分泌，加强胃粘膜的保护，提高溃疡愈合，均有良好疗效。