中西医结合治疗下肢深静脉血栓30例

1986年5月～1997年5月间，我们采用中西医结合方法，治疗各类型下肢深静脉血栓形成30例，并与单纯西药溶栓、祛纤治疗30例对照，疗效满意，现报告如下。

1临床资料

60例患者，根据1990年中国中医药学会外科脉管炎专业委员会拟定的诊断标准，以及下肢深静脉顺行造影和彩色多普勒显像明确诊断。病变在左下肢者34例，右下肢者20例，双下肢者6例。西医分型：混合型21例，中央型19例，周围型20例。中医辨证分型：脉络湿热型22例，脉络湿瘀型20例，脾虚湿阻型18例。随机分为两组，各30例。中西医结合治疗组：男18例，女12例；年龄23～70岁，中位年龄43岁；病程5天～6个月，医|学教育网搜集整理平均2.5个月。其中混合型11例，中央型10例，周围型9例；脉络湿热型10例，脉络湿瘀型12例，脾虚湿阻型8例。西药对照组：男20例，女10例；年龄25～70岁，中位年龄45岁；病程3天～10个月，平均2个月。其中混合型10例，中央型9例，周围型11例，脉络湿热型12例，脉络湿瘀型8例，脾虚湿阻型10例。

2治疗方法

2.1对照组：采用卧床、抗炎、溶栓、祛聚、抗凝、解痉，抬高肢体15°～30°，鼓励足部背屈、跖屈运动等综合治疗。每日低分子右旋糖酐500ml加高分子尿激酶（天普洛欣）10～20万U，5%葡萄糖盐水500ml加青霉素800万U，654-210～20mg.14天为1个疗程，平均2～5个疗程。然后口服华法令、肠溶阿斯匹林、潘生丁、强力脉痔灵，维持半年。

2.2治疗组：在对照组的基础上加服中药。脉络湿热型治宜清热利湿、活血通络，方用清利通络汤化裁：金银花、蒲公英各20g，丹参30g，炮甲珠10g，车前子、生薏仁、生地、茯苓、白花蛇舌草各15g；脉络湿瘀型治宜活血化瘀、利湿通络，方用活血通脉饮加味：丹参30g，金银花、赤芍、土茯苓、当归、川芎、生薏仁各15g，赤小豆20g；脾虚湿阻型治宜健脾渗湿，活血化瘀，方用健脾通络汤加减：生黄芪、生薏仁各20g，党参、鸡血藤、茯苓皮、车前子、扁豆各15g，丹参30g，川牛膝、炮甲珠、白术各10g.在应用以上各方剂时，需要根据病情随证加减：热盛者选加蒲公英、板蓝根、地丁、黄芩等；湿重者选加薏仁米、泽泻、猪苓、车前子、土茯苓等；血瘀重者选加乳香、没药、王不留行、川牛膝、三棱、莪术等；气虚者选加黄芪、党参、白术等；阳虚寒凝者选加细辛、桂枝、附片、菟丝子等。1剂/d，日服2次，30天为1个疗程，平均2.5个疗程。

3治疗结果

3.1疗效判定标准：痊愈：症状消失、肿胀消退（周径差0～＜1.5cm），彩超及造影显示静脉管腔再通，深静脉主干全程通畅，纤维蛋白原平均下降治疗前50%，全血粘度平均下降用药前50%；显效：症状明显减轻，周径差＜2cm，彩超及造影显示静脉管腔再通，但仍有血栓残留，纤维蛋白原及全血粘度降低用药前30%；进步：症状减轻不显著，周径差仍在2～4cm，彩超及造影显示静脉管腔狭窄、血流缓慢，纤维蛋白原及全血粘度降低用药前15%～25%；无效：症状无改善或加重，周径差仍在4～6cm以上，彩超及造影同用药前差异不大，纤维蛋白原及全血粘度降低不明显。

3.2结果：治疗组：痊愈8例，显效14例，进步6例，无效2例，显效率为73.33%；对照组：痊愈4例，显效10例，进步12例，无效4例，显效率为46.67%.两组比较有显著性差异（P＜0.01），治疗组效果明显优于对照组。

4讨论

急性下肢深静脉血栓形成（简称DVT），常因治疗不及时、条件局限而失去取栓或转流手术时机，大量病例因此而演变成慢性后遗症，造成不同程度的病变状态，严重影响患者的生活和工作质量。高纤维蛋白原、高凝高粘、血管内膜损伤、血流缓慢是造成血栓形成的病理生理基础，与祖国医学“血液凝滞经络、脉道不通”的病因病机理论相吻合。因此以活血化瘀通络为主的中医辨证治疗与溶栓、祛聚为主的西医辨病治疗具有协调作用，从而促进血栓机化吸收、减轻血栓对瓣膜的破坏，减少了DVT演变成后遗症的机率，缩短了病程，提高了临床治愈率。