中西医结合执业助理医师：《答疑周刊》2010年第11期

【中医诊断学】

1、患者身热不恶寒，反恶热，烦渴喜冷饮，神昏谵语，便秘溲赤，手足逆冷，舌红苔黄而干，脉沉数有力。其证候是（）

A.表寒里热

B.表热里寒

C.真热假寒

D.真寒假热

E.上热下寒

正确答案：C

学员提问：上热下寒怎么解释？

解析：上热下寒，病证名。

①寒热错杂表现之一。指患者在同一时期内，上部表现为热性、下部表现为寒性的证候。如外感病误用攻下，引致大泻不止，津液损伤，使热邪上升而咽喉痛，甚则咯黄痰或血痰；寒盛于下则泄泻、肢冷、脉沉迟。

②指肾阳虚，阴寒盛于下，火不归原而虚阳上浮。

2、齿燥如枯骨者，属（）

A.热盛伤津

B.阳明热盛

C.肾阴枯涸

D.胃阴不足

E.肾气虚乏

正确答案：C

学员提问：为什么不是胃阴不足而是肾阴枯涸？

解析：胃阴已伤的牙齿表现为干燥，而牙齿燥如枯骨，多为肾阴枯竭、精不上荣所致，可见于温热病的晚期，属病重。肾在体为骨，牙齿属骨骼的一部分，故有齿为骨之余之说。牙齿与骨同出一源，由肾中的精气所充养，故《杂病源流犀烛。口齿唇舌病源流》说：“齿者，肾之标，骨之本也”。牙齿的生长、发育、枯槁、脱落，与肾中精气的盛衰密切有关。

3、肝阳上亢证的眩晕主要诊断依据是（）

A.急躁易怒，口苦口干

B.头目胀痛，舌红苔黄

C.耳鸣耳聋，噩梦纷纭

D.口咽干燥，潮热盗汗

E.腰膝酸软，头重足轻

正确答案：E

学员提问：为什么？

解析：肝阳上亢证：辩证要点：以头目眩晕胀痛、腰膝?软、头重脚轻、病程较长为辩证依据。

4、面色黄的主要原因是（）

A.阴寒内盛

B.脾虚湿蕴

C.心肺气虚

D.肾阴亏损

E.肾阳不足

正确答案：B

学员提问：为什么？

解析：脾气虚证：脾气不足，久延不愈，可致营血亏虚，而成气血两虚之证，则形体逐渐消瘦，面色萎黄。

寒湿困脾证：湿阻气滞，气血不能外荣，故见面色黄晦。脾为寒湿所困，阳气不宣，胆汁随之外泄，故肌肤面目发黄，黄色晦暗如烟熏。

湿热蕴脾证：湿热内蕴，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，外溢肌肤，故皮肤发痒，面目肌肤发黄，其色鲜明如橘子。

【诊断学基础】

5、反复发作的呼气性呼吸困难，主要见于（）

A.气道异物

B.支气管哮喘

C.大叶性肺炎

D.肺不张

E.气胸

正确答案：B

学员提问：为什么不是C？

解析：呼气性呼吸困难，由于肺组织弹性减弱及小支管狭窄所致的呼吸困难，其特点为气流呼出不畅，呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。见于支气管哮喘，各种原因引起的阻塞性肺气肿，痉挛性支气管炎等。

6、甲状腺功能减退的病人可见面容是（）

A.苦笑面容

B.无欲貌

C.满月面容

D.肢端肥大面容

E.黏液水肿面容

正确答案：E

学员提问：其他面容是什么病？

解析：粘液性水肿面容：面色苍白，险厚面宽，颜面浮肿，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、胖大。见于甲状腺功能减退症。

苦笑面容：发作时牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状。见于破伤风。

满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴座疮和小须。见于库欣综合征及长期应用肾上腺皮质激素的患者。

肢端肥大症面容：头颅增大，脸面变长，下颌增大，向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。见于肢端肥大症。

慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，双目无神，表情淡漠等。多见于慢性消耗性疾病，如肝硬变、严重肺结核，恶性肿瘤等。

7、人体密度最高的组织是（）

A.皮肤

B.脂肪

C.肌肉

D.结缔组织

E.骨骼

正确答案：E

学员提问：为什么？

解析：按照人体组织密度的高低排列，依次为骨骼、软组织（包括皮肤、肌肉、内脏、软骨）、液体（血液及体液，密度和软组织相似。），脂肪和存在人体内的气体。

8、女性，38岁，素有胃溃疡病史10多年，l个月来发作，且上腹部胀痛加重，2天来反复呕吐隔餐或隔日食物。查体：消瘦，有胃型、胃蠕动波及逆蠕动波。临床诊断为幽门梗阻。下列对确诊有意义的体征是（）