二尖瓣狭窄症状、体征

二尖瓣狭窄

1.症状

（1）呼吸困难劳力性呼吸困难为最早出现的症状。

（2）咯血表现有痰中带血丝；突然大咯血；浆液性粉红色泡沫样痰。

（3）咳嗽常见，冬季明显。常为干咳，多在夜间睡眠（平卧）或劳动后加重。

（4）右心衰竭。

（5）其他扩张的左肺动脉和扩大的左心房压迫喉返神经引起声音嘶哑，扩大的左心房压迫食道引起吞咽困难。部分病人发生血栓栓塞症状。

2.体征

（1）视诊重症可见“二尖瓣面容”；儿童期发生二尖瓣狭窄，可见心前区隆起。

（2）触诊明显右心室肥厚者心尖搏动弥散、左移胸骨左缘3～4肋间右心室收缩期抬举性搏动，心尖区可触及舒张期震颤。

（3）叩诊心浊音界向左扩大，呈梨形。

（4）听诊心尖区舒张中、晚期低调的隆隆样杂音。心尖部第一心音亢进和开瓣音，提示瓣膜尚有弹性，活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失。肺动脉高压时出现肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂；由于肺动脉扩张，在胸骨左上缘可闻及收缩期喷射样杂音和递减型高调叹气样舒张早期杂音（Graham–Steel杂音，相对性肺动脉瓣关闭不全）。右心室扩大伴三尖瓣关闭不全时，出现三尖瓣区全收缩期吹风样杂音，吸气时明显。心尖区第一心音亢进为二尖瓣狭窄的体征。