产程的分期及分期标准

产程的分期

从规律的宫缩开始，到胎儿、胎盘娩出后4小时内的过程，称为总产程。根据阶段不同再分为四个产程。

（1）第一产程（开口期）从子宫有规律收缩开始至子宫颈口开全为止，初产妇约为11～12小时，经产妇约为6～8小时。分娩开始时，宫缩弱，间歇时间长，约10～15分钟，持续时间短，约15～30秒钟，随着产程的进展，宫缩强度增加，间歇时间缩短，持续时间延长。至子宫颈口开全时，间歇时间缩短为1～2分钟，持续时间可达1分钟，宫缩强度更甚，按触子宫甚硬。在一般情况下，初产妇子宫颈口开大的规律是：开始时缓慢，平均3～4小时开大lcm，8～9小时内开大2～3cm，此阶段称为潜伏期；此后子宫颈口开大速度明显加快，3～4小时就开大到9cm，接近开全，这阶段称活跃期或加速期；此后开大速度又稍减慢，经过1小时能开全，开全时子宫颈的边缘已消失，直径约10cm，此阶段也称减速期，经产妇各期多不明显。由于宫缩逐渐加强，子宫颈口相继开大，先露下降，子宫颈口附近胎膜与子宫壁分离，有少量血液流出，因子宫收缩子宫内压上升，使剥离的胎膜进入子宫颈口形成前羊水囊，当子宫内压升高到极度时，胎膜破裂，前羊水流出，称破膜。流出羊水量约100～200ml.胎膜多在子宫颈口近开全时破裂。

（2）第二产程（胎儿娩出期）从子宫颈口开全到胎儿娩出为止，初产妇平均1～2小时，经产妇在1小时内。宫缩比第一产程更强更频，当宫缩时自腹壁按触子宫甚硬。先露下降达骨盆底压迫直肠时，产妇有反射性的排便感和不自主的向下屏气加用腹压。先露部继续下降至阴道口，于是肛门括约肌松弛，外阴开张，会阴渐渐臌出变薄，在产妇每次屏气用力时，胎头露出阴道口，宫缩间歇时又缩回阴道，称为胎头“拨露”。此现象在初产妇比经产妇明显，经多次拨露后，当宫缩间歇时胎头也不再缩回阴道，称为“着冠”。枕骨从耻骨联合下露出时胎头开始仰伸、娩出，接着胎肩、胎体及四肢也随之而出。胎儿娩出后，羊水随即冲出，子宫底下降到脐平。

（3）第三产程（胎盘娩出期）指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程，需5～15分钟，一般不超过半小时。胎儿娩出后，子宫底平脐，宫缩暂停，数分钟后又开始宫缩，由于子宫腔缩小，胎盘面积不缩小，因而子宫壁与胎盘附着面发生错位，使胎盘与子宫壁分离，剥离面出血。胎盘的剥离有从中央或从边缘先剥离的两种方式，前者胎盘以胎儿面娩出，出血较少；后者胎盘以母体面娩出，出血稍多。正常分娩时的出血量约为50～150ml.剥离之胎盘坠入子宫下段，当宫缩时稍加腹压或轻轻按压子宫底，胎盘即能娩出。胎盘剥离的征象①子宫变狭长，子宫底上升，子宫体变硬呈球形；②阴道有少量出血；③在耻骨联合上缘向下深压时，子宫体上升而脐带不向阴道缩回。

（4）第四产程（初步恢复期）即分娩结束后1～4小时，对产妇需进行一些检查及护理，如软产道裂伤、产后出血等观察和处理。