中西医结合内科学助理医师考试知识点总结――泌尿系统疾病

一、急性肾小球肾炎（皮水、水肿）

（一）病因：以链球菌感染最常见；

病理：弥漫性毛细血管样及系膜区细胞增生及WBC浸润；

电镜特点：上皮下驼峰状电子沉积；

（二）中医病机：初期病变主要在肺脾；恢复期主要在脾肾；

（三）表现：前驱感染→水肿，血尿，高血压，少尿；

（四）治疗不宜用激素及细胞毒药药

首选青霉素（过敏者用大环内酯类抗生素）。

（五）中医辨治

急性期：风寒束肺，风水相搏麻黄汤合五苓散；

风热犯肺，水邪内停越婢加汤；

热毒内归，温热蕴结麻黄连翘赤小豆合五味消毒；

脾肾亏虚，水气泛溢五皮饮合五苓散；

肺肾不足，水温停滞改已黄芪汤；

恢复期：脾气虚弱参苓白散；

肺肾气阴两虚参芪地黄汤。

二、慢性肾小球肾炎（石水）

（一）病因：少数由急性发展而来，多数为免疫介导性疾病；

病理：双肾一致性肾小球改变；

类型：系膜产生性；膜增生性；膜性肾病；局灶性。

（二）表现：蛋白尿，血尿，水肿，高血压，伴肾功能损害，

以中青年为主，男性多见；水肿、高血压病史1年以上。

（三）治疗：低蛋白低磷；控制血压；PLT解聚药；避免肾损害。

三、肾病综合征（NS）（肾水）

（一）病理：

类型：微小病变型肾病儿童高发；

系膜增生性肾小球肾炎

系膜毛细胞血管性肾小球肾炎好发于青少年；

膜性能病好发于中老年；

局灶性节段性肾小球硬化好发于青少年男性；

（二）表现与并发症

1、特点：大量蛋白尿；低蛋白血症；高脂血症；水肿

大量蛋白尿（＞3.5g/d）最基本的特征；

2、并发症：感染、血栓栓塞性并发症、急性肾衰、

脂肪代谢紊乱、蛋白质营养不良；

（三）治疗

首选激素（泼尼松）

1、消肿：校校搜集整理利尿剂；

2、减少尿蛋白：血管紧张素转换酶抑制剂；血管紧张素II受体拮抗剂；长效二氢吡啶类钙拮抗药；

3、激素抵抗型环磷酰胺、氮芥。

四、尿路感染（热淋、劳淋）

（一）病因：革兰阴性菌以大肠杆菌最常见

革兰阳性菌以葡萄球菌最常见；

病理：病灶有肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落；间质内有白细胞浸润和小脓肿形成。

（二）中医病机：以肾虚为本，膀胱湿热为标，与肝脾密切；

（三）表现

1、急性肾盂肾炎：高热寒战，尿频急痛，排尿困难，肾叩击痛；

2、膀胱炎：多见于青年妇女，尿频急痛，尿混浊；

3、尿道炎。

（四）检查

1、尿常规：尿WBC＞5个/高倍视野；

2、尿细菌培养：清洁中段尿培养，菌落计数＞105/ml.

（五）治疗

1、初发者选用复方磺胺甲恶唑，氟哌酸，氧氟沙星；

2、全身感染中毒症状明显头孢曲松钠+氨基糖苷类抗生素；

3、大肠杆菌感染且肾功正常庆大霉素。

五、慢性肾功能不全（癃闭，关格，溺毒，肾劳）

（一）病因：肾小球肾炎，糖尿病肾病，高血压肾病

主要特征：校校搜集整理脂代谢异常；

血管紧张素II在慢性肾衰 进行性恶性中起重要作用

蛋白尿是肾衰进行性恶化的一个重要因素；

（二）中医病机：病位在肾，涉及肺、脾（胃）、肝

（三）诊断：Ccr＜80ml/min Scr＞133umol/l

1、肾贮备功能下降期：肾小球滤过率减少至正常的50～80%，血肌酐正常，无症状；

2、痰质血症期：GFR减少至正常的25～50%，出现氮质血症，血肌酐高于正常＜450，轻度贫血、多尿和夜尿；

3、肾衰期：GFR减少至正常的10～25%，血肌酐450～707，贫血明显；

4、尿毒症期：GFR减少<10%，血肌酐＞707；

临床特点：贫血，尿量增多，夜尿增多；红细胞生成减少→贫血。