中医执业医师：《答疑周刊》2010年第18期

【诊断学基础】

1.QRS波群代表( )

A.心室肌除极过程

B.心房肌除极过程

C.心室肌复极过程

D.心房肌复极过程

E.房室交界区的兴奋性

答案：A

学员提问：各波群代表的意义？原创。

解析：

P波——心房除极；

PR段——房室传导时间；

QRS波群——心室除极；

ST段与T波——心室复极的缓慢期与快速期。

2.直肠指诊时，触到表面凹凸不平、质地坚硬的肿物应考虑( )

A.肛裂

B.直肠周围脓肿

C.直肠癌

D.直肠息肉

E.直肠囊肿

答案：C

学员提问：直肠指诊的意义？原创。

解析：

①有剧烈触痛见于肛裂与感染。

②触痛并有波动感见于肛门、直肠周围脓肿。

③触及柔软光滑而有弹性包块见于直肠息肉。

④触及质地坚硬、表面凹凸不平的包块应考虑直肠癌。

⑤指诊后指套带有黏液、脓液或血液，说明存在炎症并有组织破坏。

【方剂学】

1.吴茱萸汤主证病机涉及的主要脏腑是( )

A.肝脾

B.肝胃

C.脾胃

D.肝肾

E.脾肾

答案：B

学员提问：请解释？原创。

解析：

吴茱萸汤为《伤寒论》张仲景方，原方由吴茱萸、人参、生姜、大枣组成。其组方精练，配伍尤妙，有温肝暖胃、降逆止呕之效。主治肝胃虚寒，浊阴上逆证。如食后泛泛欲呕，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢凉，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。所以，吴茱萸汤主证病机涉及的主要脏腑是肝胃。

2.治疗寒凝气滞之心腹猝痛，宜选用( )

A.越鞠丸

B.生化汤

C.复元活血汤

D.苏合香丸

E.血府逐瘀汤

答案：D

学员提问：为什么？原创。

解析：

苏合香丸

功用：芳香开窍，行气温中。

主治：寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白，脉迟；心腹卒痛，甚则昏厥。亦治中风、中气及感受时行瘴疠之气，属于寒闭证者。

苏合香丸是温开方剂中的常用代表方剂，治疗寒闭证，优于开窍辟秽，并长于行气温中止痛，故对气滞寒凝所致的心腹疼痛，有较好疗效。

3. 小承气汤的功用是( )

A.峻下热结

B.轻下热结

C.缓下热结

D.泻热逐水

E.润肠通便

答案：B

学员提问：请鉴别一下大、小、调胃这三个承气汤？原创。

解析：

小承气汤、调味承气汤二方皆为大承气汤类方。三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。

大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，故攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；

小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，故攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证；

调胃承气汤不用枳、朴，虽后纳芒硝，但大黄与甘草同煎，故泻下之力较前二方缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。

 

【中医基础理论】

1.《灵枢•顺气一日分为四时》说“夫百病者，多以旦慧”，是因为（）

A.人气始生，病气衰

B.人气长，长则胜邪

C.人气始衰，邪气始生

D.人气入脏，邪气独居于身

E.人气抗邪，卫外为固

答案：A.

学员提问：为什么？原创。

解析：

昼夜的变化，对疾病也有一定的影响。一般疾病，大多是白天病情较轻，夜晚较重。故曰：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚…，朝则人气始生，病气衰，故旦慧，日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”（《灵枢•顺气一日分为四时》）。因为在早晨、中午、黄昏、夜半中，人体的阳气有着生、长、收、藏的规律，因而病情亦随之有慧、安、加、甚的变化。

译文：许多病人多在早晨病情减轻而神志清爽，白昼较安静，傍晚病势渐渐增重，夜间病势最甚……人体早晨阳气生发，邪气衰退，所以病人感到神志清爽；中午人的阳气逐渐隆盛，正气能胜邪气，所以病人较安静；傍晚人的阳气开始收敛，邪气就会逐渐嚣张，所以病情加重；半夜人的阳气闭藏于内，只有邪气处于身形，所以疾病就甚重。

2.司眼睑开合的经脉是（）

A.冲脉

B.任脉

C.督脉

D.阴阳维脉

E.阴阳跷脉

答案：E.

学员提问：为什么？原创。

解析：

阴阳跷脉的基本功能：一是主司肢节运动。跷，有跷捷轻健之义。跷脉从下肢内外侧分别上行头面，具有交通一身阴阳之气和调节肌肉运动的功能，主要能使下肢运动灵活跷捷。二是主管眼睑开合。由于阴阳跷脉交会于目内眦，故认为跷脉具有濡养眼目和主司眼睑开合的作用。

【中医诊断学】

1.口干，但欲漱水不欲咽是因（）

A.营分热盛

B.湿热内蕴

C.阴虚津亏

D.痰饮内停

E.瘀血内停

答案：E.

学员提问：但欲漱水不欲咽，为肝郁脾虚的表现，肝郁为气滞，气滞则血瘀，故淤血内停对吗？脾虚为气虚，对吗？

解析：

肝郁脾虚的临床表现为：胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。此证型中没有口干，但欲漱水不欲咽的表现。

口干，但欲漱水不欲咽是因为瘀血内停。

2.望色十法中，面色由夭转泽说明（）

A.病邪由里出表

B.病由阴转阳

C.病由实转虚

D.病为新病

E.病情好转

答案：E.

学员提问：十法是那十法？

解析：

清代汪宏据《内经》理论，并结合临床经验，提出了望色十法，即浮沉、清浊、微甚、散抟、泽夭。浮，是色显于皮肤之表，说明病邪在浅表，病情尚轻；沉，是色隐于皮肤之内，说明病邪入里，病情较重。清，是面色清洁明润、舒展均匀，其病多属阳证；浊，是面色晦暗混浊、惨淡不洁，其病多属阴证。微，是色浅淡，为正气不足；甚，是色深浓，主病邪亢盛。散，是色疏散而开展，常见于新病或病将痊愈；抟，是色壅滞某部，常见于久病而病邪积聚。泽，是面色明润光泽，气血充盛；夭，是面色枯槁，缺少光彩，说明气血虚弱，是生命垂危之象。望色十法可从总体上辨表里、阴阳、虚实、久近、成败，具有望色纲领的意义。

【中药学】

1.可以治疗虚寒气滞，久泻不止的药物是（）

A.芡实

B.赤石脂

C.莲子

D.浮小麦

E.肉豆蔻

答案：E.

学员提问：B为什么不可以？

解析：

两者同属涩肠药，但各自的功效不同。

肉豆蔻

【性味归经】辛，温。归脾、胃、大肠经。

【功能主治】温中行气，涩肠止泻。用于脾胃虚寒，久泻不止，脘腹胀痛，食少呕吐。

赤石脂

【性味归经】甘、酸、涩，温。涩肠，止血，生肌敛疮。

【功能主治】用于久泻久痢，大便出血，崩漏带下；外治疮疡不敛，湿疹及角膜炎角膜溃疡。内服煎汤或入丸散；外用研末撤或调敷。

2.热毒咽喉肿痛、痈肿疮毒及瘰疬痰核等，当选用的药物是（）

A.白芷

B.紫花地丁

C.玄参

D.升麻

E.紫草

答案：C.

学员提问：为什么选C不选B？

解析：

玄参

[功效]清热凉血，泻火解毒，滋阴。

[主治]温邪入营，内陷心包，温毒发斑，热病伤阴、舌绛烦渴、津伤便秘、骨蒸劳嗽、目赤、咽痛、瘰疬、白喉、痈肿疮毒。

紫花地丁

[功能主治]可入药，其性寒味微苦，清热解毒，凉血消肿。主治黄疸、痢疾、乳腺炎、目赤肿痛、咽炎；外敷治跌打损伤、痈肿、毒蛇咬伤等。

紫花地丁对瘰疬痰核无效。