中医执业医师：《答疑周刊》2010年第17期

【中医诊断学】

1. 肠道热结，腑气不通的热型是( )

A.身热不扬

B.日晡潮热

C.身热颧红

D.壮热汗出

E.长期微热

答案：B

学员提问：请鉴别一下潮热？原创。

解析：

潮热就是指按时发热，或按时热势加重，如潮汐之有定时的症状。

（1）下午3～5时（即申时）热势较高者，称为日晡潮热，常见于阳明腑实证，故亦称阳明潮热。由于胃肠燥热内结，阳明经气旺于申时，正邪斗争剧烈，故在此时热势加重。

（2）午后和夜间有低热者，称为午后或夜间潮热。根据临床特点可见于湿温、阴虚火旺、热入营血。

有热自骨内向外透发的感觉者，称为骨蒸发热，多属阴虚火旺所致。

2. 肝胆火热可见( )

A.口淡

B.口苦

C.口涩

D.口甜

E.口咸

答案：B

学员提问：请详细说说各种口味的代表意义？原创。

解析：

①口淡??多见于脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。

②口甜??脾胃湿热，或脾虚。

③口黏腻??湿浊停滞，痰饮食积。

④口酸??多见于伤食、肝胃郁热等。

⑤口苦??多见于心火上炎或肝胆火热之证。

⑥口涩??多与舌燥同时出现。为燥热伤津，或脏腑热盛，气火上逆所致。

⑦口咸??多认为是肾病及寒水上泛之故。

【中药学】

1. 通清三焦之火的药物是( )

A.夏枯草

B.石膏

C.淡竹叶

D.栀子

E.黄芩

答案：D

学员提问：请详述一下栀子的功效应用？原创。

解析：

栀子

【药性】苦，寒。归心、肺、三焦经。

【功效】泻火除烦，清热利湿，凉血解毒。焦栀子：凉血止血。

【应用】

①热病心烦。本品苦寒清降，能清泻三焦火邪、泻心火而除烦，为治热病心烦、躁扰不宁之要药，可与淡豆豉同用，如栀子豉汤（《伤寒论》）；若配黄芩、黄连、黄柏等，可用治热病火毒炽盛，三焦俱热而见高热烦躁、神昏谵语者，如黄连解毒汤（《外台秘要》）。

②湿热黄疸。本品有清利下焦肝胆湿热之功效，可用治肝胆湿热郁蒸之黄疸、小便短赤者，常配茵陈、大黄等药用，如茵陈蒿汤（《伤寒论》），或配黄柏用，如栀子柏皮汤（《金匮要略》）。

③血淋涩痛。本品善清利下焦湿热而通淋，清热凉血以止血，故可治血淋涩痛或热淋证，常配木通、车前子、滑石等药用，如八正散（《和剂局方》）。

④血热吐衄。本品功能清热凉血，可用治血热妄行之吐血、衄血等证，常配白茅根、大黄、侧柏叶等药用，如十灰散（《十药神书》）；本品若配黄芩、黄连、黄柏用，可治三焦火盛迫血妄行之吐血、衄血，如黄连解毒汤（《外台秘要》）。

⑤目赤肿痛。本品清泻三焦热邪，可治肝胆火热上攻之目赤肿痛，常配大黄用，如栀子汤（《圣济总录》）。

⑥火毒疮疡。本品功能清热泻火、凉血解毒，可用治火毒疮疡、红肿热痛者，常配金银花、连翘、蒲公英用；或配白芷以助消肿，如缩毒散（《普济方》）。

焦栀子功专凉血止血，用于血热吐血、衄血、尿血、崩漏。

2. 有凉血止血散瘀之功，尤宜用于尿血的药物是( )

A.白茅根

B.小蓟

C.血余炭

D.地榆

E.茜草

答案：B

学员提问：为什么？原创。

解析：

小蓟

【药性】甘、苦，凉。归心、肝经。

【功效】凉血止血，散瘀解毒消痈。

【应用】

①血热出血证。本品性属寒凉，善清血分之热而凉血止血，无论吐咯衄血，便血崩漏等出血由于血热妄行所致者皆可选用。如《卫生易简方》单用本品捣汁服，治九窍出血；《食疗本草》以本品捣烂外涂，治金疮出血；临证治疗多种出血证，常与大蓟、侧柏叶、茅根、茜草等同用，如十灰散（《十药神书》）。因本品兼能利尿通淋，故尤善治尿血、血淋，可单味应用，也可配伍生地、滑石、山栀、淡竹叶等，如小蓟饮子（《济生方》）。

②热毒痈肿。本品能清热解毒，散瘀消肿，用治热毒疮疡初起肿痛之证。可单用鲜品捣烂敷患处，也可与乳香、没药同用，如神效方（《普济方》）。

【诊断学基础】

1. 下列最不符合Ⅲ度房室传导阻滞的是( )

A.P与QRS无传导关系

B.心房率快于心室率

C.P与QRS无传导关系，房率快

D.心房率慢于心室率

E.P与QRS无传导关系，QRS慢并且畸形

答案：D

学员提问：Ⅲ度房室传导阻滞的心电图有哪些表现？原创。

解析：

Ⅲ度房室传导阻滞的心电图如下：

①心房及心室的激动各自规律出现，彼此无关。心房率快于心室率。心房一般由窦房结控制，亦可由室上性异位节律控制，如心房颤动、心房扑动等。

②心电图上无固定或规律的P-R间期关系。

③心室一般由房室交界自律点发出的激动控制，亦可由心室内的激动点控制。前者QRS波群正常，频率40～60次/分；后者QRS波群宽大，频率40次/分以下。R-R可规则，如伴有多个起搏点、早搏、传出阻滞时，R-R可不齐及形态不全相同。

【中医基础理论】

1.无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，体现了（ ）

A.阴阳对立

B.阴阳消长

C.阴阳互藏

D.阴阳互根

E.阴阳互用

答案：D.

学员提问：请问，互根互用互藏的区别？

解析：

阴阳互根与互用的含义：①阴阳互根说明阴阳双方相互依赖而存在，如寒与热等。互根关系失常出现孤阴与独阳。②阴阳互用说明阴阳之间在互存基础上的相互资生、相互促进的关系，如气与血的关系。互用关系失常出现阴阳互损。

阴阳交感与互藏的涵义与关系：①阴阳互藏说明阴阳双方中的一方都寓含另一方，即阴中有阳，阳中有阴。是阴阳交感的内在动力根源，也是阴阳消长与转化的内在根据。②阴阳交感：阴阳二气相互感应而交会，相错相荡，氤氲化物。机理：阴阳互藏，阴升阳降：阴中有阳故能在阳的鼓动下而上升，阳中有阴故能阴的牵制下而下降。

2.有藏泄互用关系的两脏是（ ）

A.心与肺

B.肺与肾

C.肾与肝

D.肝与脾

E.脾与心

答案：C.

学员提问：为什么？原创。

解析：

肝主疏泄，肾主封藏，二者之间存在者相互为用、相互制约的关系，肝气疏泄可促使肾气开合有度，肾气封藏可防肝气疏泄太过。疏泄与封藏，相反相成，从而调节女子的月经来潮、排卵和男子的排精功能。

【中医诊断学】

1.神识不清，语无伦次，声高有力，称为（ ）

A.谵语

B.郑声

C.独语

D.错语

E.狂言

答案：A.

学员提问：请解释几个选项的区别？

解析：

谵语、郑声皆为神识不清而语序失常，皆主心神受病，证候危重。谵语语无伦次，声高有力，烦躁多言──属实证（热扰心神）可见于温邪入心包或阳明腑实证。郑声言语重复（断续）出语怯弱，声音细微属虚证（心气散乱）。

狂言、独语皆为神志错乱，语意怪异；皆主心窍受蒙，精神病证狂言怒骂无常，妄言妄为，不避亲疏主痰火，瘀热上蒙，属阳证。原创见于狂病或伤寒蓄血证。独语喃喃自语，首尾不续，见人欲止独语主气郁，痰湿上蒙，属阴证。可见于痰浊蒙闭心窍之癫病。错语语言错乱，语后自知，神志一般正常，是心气不足，神时失养所致。

语言謇涩指神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清多因风痰阻络所致，为中风先兆或后遗症。

2.恶寒重而发热轻，多见于（ ）

A.表寒证

B.表热证

C.表寒里热证

D.里寒证

E.里热证

答案：A.

学员提问：为什么？原创。

解析：

恶寒发热是为表证。

恶寒重发热轻：是风寒表证的特征。因寒为阴邪，束表伤阳，故恶寒明显。?

发热轻而恶风：是伤风表证的特征。因风性开泄，使玄府开张，故自汗恶风。

发热重恶寒轻：是风热表证的特征。因热为阳邪，易致阳盛，故发热明显。

【中药学】

火麻仁的主治病证是（ ）

A.寒积便秘

B.热积便秘

C.阳虚便秘

D.肠燥便秘

E.虫积便秘

答案：D.

学员提问：虫积便秘用哪味药？

解析：

榧子具有消除疳积、润肺滑肠、化痰止咳之功能，适用于多种便秘、疝气、痔疮、消化不良、食积、咳痰症状。榧子可以用于多种肠道寄生虫病，如小儿蛔虫、蛲虫、钩虫等。

【方剂学】

1.阳明温病，津亏便秘者，治当首选（ ）

A.济川煎

B.增液汤

C.麦门冬汤

D.麻子仁丸

E.地黄饮子

答案：B.

学员提问：增液汤和麻子仁丸的区别运用？

解析：

增液汤

【功用】增液润燥。

【主治】阳明温病，津亏便秘证。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉而无力。

麻子仁丸

【功用】润肠泄热，行气通便。

【主治】肠胃燥热，津液不足。大便干结，小便频数。

2.患者单某，常自汗出，夜卧尤甚，心悸惊惕，气短烦倦，舌淡红，脉细弱。治宜选用（）

A.桂枝汤

B.玉屏风散

C.牡蛎散

D.补中益气汤

E.归脾汤

答案：C.

学员提问：玉屏风散是否可以？

解析：

玉屏风散

【功效】益气固表止汗。

【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。

玉屏风散没有敛阴的功效，故不适用于本证。