中医执业医师：《答疑周刊》2010年第16期

【中医基础理论】

1.具有女子先天之称是( )

A.心

B.肝

C.脾

D.肺

E.肾

答案：B

学员提问：为什么？原创。

解析：

首先提出“女子以肝为先天”观点的是叶天士的《临证指南医案》，女子独具先天是由女子的生理特性所决定，这也反映了肝与女子生理特性密切关联。妇人以血为本，经水为血所化，肝为藏血之脏，司血海，主疏泄，具有储藏血液和调节血流的作用。肝脉所过之处，与冲任有密切关系，妇科疾病多为冲任损伤，而冲任损伤与肝的病变互为因果。临床常见病症如月经不调、崩漏、带下、滑胎、不孕等，都和肝及冲任损伤密切相关。故妇科治疗常用疏肝养肝等法。所以，具有女子先天之称是肝。

2.“阴病治阳”的病理基础是( )

A.阴虚

B.阳虚

C.阴胜

D.阳胜

E.阴阳两虚

答案：B

学员提问：“阴病治阳”是什么意思？原创。

解析：

这是针对阴阳偏衰的治疗原则之一。对阴偏衰或阳偏衰所致的病证，主要运用补其不足（即“虚则补之”）的原则进行治疗。如阳虚不能制约阴而致的虚寒证，一般不能用辛温散寒的药物，应当用补阳的药物，扶助不足之阳而达到制约相对偏盛之阴的目的。这种方法，又叫“阴病治阳”，即“益火之源，以消阴翳”。阴虚不能制约阳而致的虚热证，则不能用苦寒清热的药物，而应用滋阴之品，资助不足之阴，以达到抑制相对偏盛之阳的目的。这种治疗方法，又叫“阳病治阴”，亦即“壮水之主，以制阳光”。

3.易阻滞气机，损伤阳气的邪气是( )

A.风邪

B.热邪

C.暑邪

D.寒邪

E.湿邪

答案：E

学员提问：请解释？原创。

解析：

湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气：湿性类水，水属于阴，故湿为阴邪。湿邪侵及人体，留滞于脏腑经络，最易阻滞气机，从而使气机升降失常。胸胁为气机升降之道路，湿阻胸膈，气机不畅则胸闷；湿困脾胃，使脾胃纳运失职，升降失常，故现纳谷不香、不思饮食、脘痞腹胀、便溏不爽、小便短涩之候。由于湿为阴邪，阴胜则阳病，故湿邪为害，易伤阳气。脾主运化水湿，且为阴土，喜燥而恶湿，对湿邪又有特殊的易感性，所以脾具有运湿而恶湿的特性。因此，湿邪侵袭人体，必困于脾，使脾阳不振，运化无权，水湿停聚，发为泄泻、水肿、小便短少等症。“湿胜则阳微”，因湿为阴邪，易于损伤人体阳气，由湿邪郁遏使阳气不伸者，当用化气利湿通利小便的方法，使气机通畅，水道通调，则湿邪可从小便而去，湿去则阳气自通。

4.机体阴偏衰与下列哪两脏的关系最密切( )

A.心与肾

B.肺与脾

C.脾与肾

D.脾与肝

E.肝与肾

答案：E

学员提问：为什么？如果是阳偏衰呢？原创。

解析：

阴偏衰，即是阴虚，是指机体的精、血、津液等阴液亏耗，其滋养、宁静的作用减退。多由于阳邪伤阴，热邪炽盛伤津耗液，或因五志过极化火伤阴，或因久病耗伤阴液所致。

阴虚，虽然五脏皆可发生，但一般以肺、肝、肾之阴虚为主，其它脏腑之阴虚，久延不愈，最终亦多累及肺肾或者肝肾，所以临床上以肺肾阴虚与肝肾阴虚为多见。因为，肾阴为诸脏阴液之本，所以，肾阴不足在阴偏衰的病机中又占有极其重要的地位。

阳偏衰，即是阳虚，是指机体阳气虚损，机能减退或衰弱，机体反应性低下，代谢活动减退，热量不足的病理状态。多由于先天禀赋不足，或后天饮食失调，或劳倦内伤，或久病损伤阳气所致。

阳气不足，一般以脾肾阳虚为主，尤以肾阳虚衰（命门之火不足）最为重要，这是由于肾阳为诸阳之本的缘故。由于阳气虚衰，阳虚不能制阴，阳气的温煦功能减弱，脏腑经络等组织器官的功能活动亦因之而减退，血和津液的运行迟缓，水液不化而阴寒内盛。这是阳虚则寒的主要机理。

5.风邪的致病特点是( )

A.易伤肌表

B.易伤津液

C.易伤阳气

D.易袭阳位

E.以上均非

答案：D

学员提问：风邪的致病特点？原创。

解析：

风邪的性质及致病特点如下：

(1)风为阳邪，其性开泄，易袭阳位 风邪善动而不居，具有升发、向上、向外的特性，故属于阳邪。其性开泄，是指易使腠理疏泄而开张。正因其能升发，并善于向上向外，所以风邪侵袭，常伤及人体的上部(头面)、阳经和肌表，使皮毛腠理开泄，常出现头痛、汗出、恶风等症状。

(2)风性善行而数变 “善行”是指风邪致病具有病位游移，行无定处的特性。如风寒湿三气杂至引起的“痹证”，若见游走性关节疼痛，痛无定处，便属于风气偏盛的表现，故又称为“行痹”或“风痹”。“数变”是指风邪致病具有变幻无常和发病迅速的特性而言，如风疹块就有皮肤瘙痒，发无定处，此起彼伏的特点。同时，由风邪为先导的外感疾病，一般发病多急，传变也较快。故《素问•风论》说：“风者，善行而数变”，即概括了风邪为病的这一特性。

(3)风为百病之长 风邪为六淫病邪的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风而侵犯人体，如外感风寒、风热、风湿等。所以风邪常为外邪致病的先导。古人甚至把风邪当作外感致病因素的总称。

 

【针灸学】

1.内关穴的定位是（ ）

A.腕横纹上5寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

B.腕横纹上4寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

C.腕横纹上3寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

D.腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

E.腕横纹上1寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间

答案：D.

学员提问：为什么？原创。

解析：

内关穴取穴方法：该穴位于前臂掌侧，当曲泽穴与大陵穴的连线上，腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。

〖解剖〗在桡侧腕屈肌腱与掌长肌腱之间，有指浅屈肌，深层为指深屈肌；有前臂正中动、静脉，深层为前臂掌侧骨间动、静脉；布有前臂内侧皮神经，下为正中神经掌皮支，最深层为前臂掌侧骨间神经。

〖主治疾病〗心痛，心悸，胸痛，胃痛，呕吐，呃逆，失眠，癫狂，痫证，郁证，眩晕，中风，偏瘫，哮喘，偏头痛，热病，产后血晕，肘臂挛痛。

2.某女，20岁，食海鲜后皮肤出现大小不等，形状不一的风团，高起皮肤，边界清楚，色红，瘙痒，伴恶心，肠鸣泄泻，舌红，苔黄腻，脉滑数。除曲池、合谷、血海、膈俞、委中外，应加取（ ）

A.外关、风池

B.足三里、天枢

C.三阴交、天枢

D.足三里、大横

E.三阴交、风池

答案：B.

学员提问：为什么不选C？

解析：

食海鲜后皮肤出现大小不等，形状不一的风团，高起皮肤，边界清楚，色红，瘙痒——诊断为瘾疹；

恶心，肠鸣泄泻，舌红，苔黄腻，医学教|育网搜集整理脉滑数——脾胃湿热；

综合考虑当温中健脾，调和营卫。足三里可健中养血，温中实脾，天枢为大肠募穴，通腑泄热。两穴合用可成温中健脾，通腑泄热之功。

【诊断学基础】

1.中央型肺癌常规胸部X线片不易被发现的征象是（ ）

A.肺气肿

B.肺不张

C.黏液嵌塞征

D.阻塞性肺炎

E.肺门区及纵隔肿块

答案：C.

学员提问：什么是黏液嵌塞征？

解析：

支气管黏液嵌塞综合征，又名championniere综合征、慢性假膜性支气管炎、纤维素性支气管炎、croupous支气管炎、支气管黏液栓、黏液纤维素性支气管炎、成型性支气管炎、纤维蛋白性支气管炎等；于1951年由Shaw首先报道，是指由于支气管黏膜的炎症、坏死、出血及支气管黏液分泌异常而黏液排除障碍，导致黏液在支气管内积聚、结块，形成支气管黏液嵌塞所引起的临床综合征，多伴有支气管扩张；随着痰的咳出，呼吸道症状及肺部影像学改变可减轻或消失。

2.甲状腺功能减退的病人可见面容为（）

A.苦笑面容

B.无欲貌

C.满月面容

D.肢端肥大面容

E.黏液水肿面容

答案：E.

学员提问：苦笑面容、无欲貌、肢端肥大面容均见于什么病？

解析：

苦笑面容见于破伤风。

无欲貌见于伤寒。

肢端肥大面容见于肢端肥大症。

【传染病】

1.患者男性，38岁。发热、消瘦、乏力1年余，腹胀、腹泻2周来诊。曾旅居美国10年，于半年前回国，有严重脚癣，肝于右肋下lcm可及。为确定诊断首先应做的检查是（）

A.粪便培养痢疾杆菌

B.全消化道钡餐造影

C.肝功及肝炎病毒病原学检查

D.查血清伤寒凝集反应

E.血清抗-HIV检测

答案：E.

学员提问：血清抗-HIV检测，是查什么的指标？

解析：

该患者有消瘦、乏力史，而且旅居美国10年，且患有严重脚癣，即严重的真菌感染，应高度考虑是否患有艾滋病，所以应该首先检测艾滋病抗体。所以该题的答案是E.

2.下列哪项不是肝损伤严重程度的指标（）

A.ALT

B.胆红素

C.白蛋白

D.AST

E.凝血酶原活动度

答案：A.

学员提问：为什么？原创。

解析：

ALT与AST主要分布在肝脏的肝细胞内。正常值均为0－40国际单位。如果肝细胞坏死，ALT和AST就会升高。其升高的程度与肝细胞受损的程度相一致，因此是目前最常用的肝功能指标。这两种酶在肝细胞内的分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞的线粒体中。因此，不同类型的肝炎患者的ALT和AST升高的程度及其AST/ALT的比值是不一样的。医学教|育网搜集整理急性肝炎和慢性肝炎和轻型，虽有肝细胞的损伤，肝细胞的线粒体仍保持完整，故释放入血的只有存在于肝细胞浆内的ALT，所以，肝功能主要表现为ALT的升高，则AST/ALT的比值＜1.重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型，肝细胞的线粒体也遭到了严重的破坏，AST从线粒体和胞浆内释出，因而表现出AST/ALT≥1.肝硬化和肝癌患者，肝细胞的破坏程度更加严重，线粒体也受到了严重的破坏，因此，AST升高明显，AST/ALT＞1，甚至＞2.酒精性肝病的患者，AST的活性也常常大于ALT. AST更加能反应肝损伤严重程度的指标。答案选A.