中医执业医师：《答疑周刊》2010年第14期

【中药学】

1. 治疗气血不足，疮疡脓成不溃或溃久不敛，常选用的药物是( )

A.山药

B.西洋参

C.白术

D.黄芪

E.太子参

答案：D

学员提问：为什么是黄芪，黄芪都有什么功效？原创。

解析：

黄芪

【药性】甘，微温。归脾、肺经。

【功效】健脾补中，升阳举陷，益卫固表，利尿，托毒生肌。

【应用】

①脾气虚证。本品甘温，善入脾胃，为补中益气要药。脾气虚弱，倦怠乏力，食少便溏者，可单用熬膏服，或与党参、白术等补气健脾药配伍。因其能升阳举陷，故长于治疗脾虚中气下陷之久泻脱肛，内脏下垂。常与人参、升麻、柴胡等品同用，如补中益气汤（《脾胃论》）。若脾虚水湿失运，以致浮肿尿少者，本品既能补脾益气，又能利尿消肿，标本兼治，为治气虚水肿之要药，常与白术、茯苓等利水消肿之品配伍。本品又能补气生血，治血虚证亦常与补血药配伍，如当归补血汤（《兰室秘藏》）以之与当归同用。对脾虚不能统血所致失血证，本品尚可补气以摄血，常与人参、白术等品同用，如归脾汤（《济生方》）。对脾虚不能布津之消渴，本品能补气生津，促进津液的生成与输布而有止渴之效，常与天花粉、葛根等品同用，如玉液汤（《医学衷中参西录》）。

②肺气虚证。本品入肺又能补益肺气，可用于肺气虚弱，咳喘日久，气短神疲者，常与紫菀、款冬花、杏仁等祛痰止咳平喘之品配伍。

③气虚自汗证。脾肺气虚之人往往卫气不固，表虚自汗。本品能补脾肺之气，益卫固表，常与牡蛎、麻黄根等止汗之品同用，如牡蛎散（《和剂局》）。若因卫气不固，表虚自汗而易感风邪者，宜与白术、防风等品同用，如玉屏风散（《丹溪心法》）。

④气血亏虚，疮疡难溃难腐，或溃久难敛。本品以其补气之功还能收托毒生肌之效。疮疡中期，正虚毒盛不能托毒外达，疮形平塌，根盘散漫，难溃难腐者，可用本品补气生血，扶助正气，托脓毒外出，常与人参、当归、升麻、白芷等品同用，如托里透脓散（《医宗金鉴》）。溃疡后期，因气血虚弱，脓水清稀，疮口难敛者，用本品补气生血，有生肌敛疮之效。常与人参、当归、肉桂等品同用，如十全大补汤（《和剂局方》）。

此外，痹证、中风后遗症等气虚而致血滞，筋脉失养，症见肌肤麻木或半身不遂者，亦常用本品补气以行血。治疗风寒湿痹，宜与川乌、独活等祛风湿药和川芎、牛膝等活血药配伍。对于中风后遗症，常与当归、川芎、地龙等品同用，如补阳还五汤（《医林改错》）。

【方剂学】

1. 桑螵蛸散的组成药物中含有( )

A.乌药 山药

B.茯苓 山药

C.茯神 当归

D.莲须 芡实

E.龙骨 牡蛎

答案：C

学员提问：请问桑螵蛸散有没有趣味方歌，另外具体功效是什么？原创。

解析：

桑螵蛸散

【组成】桑螵蛸 远志 菖蒲 龙骨 人参 茯神 当归 龟甲

【方歌】神龙远飘，仆人归家。（茯神、龙骨、远、螵、蒲、人参、归、龟甲8味药）

【功用】调补心肾，涩精止遗。

【主治】心肾两虚证。小便频数而欠，或尿如米泔色，或遗尿，或遗精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脉细弱。

【中医内科学】

1. 提出若头痛不愈可加引经药的医家是( )

A.李东垣

B.朱丹溪

C.张仲景

D.王肯堂

E.王清任

答案：B

学员提问：请问如何加引经药？原创。

解析：

《丹溪心法》中提出若头痛不愈可加引经药，言：“头痛需用川芎，如不愈各加引经药。太阳川芎，阳明白芷，少阳柴胡，太阴细辛，厥阴吴茱萸。”

临床上，根据头痛的不同部位选用不同的“引经药”，可参考如下内容：

太阳头痛选用羌活、蔓荆子、川芎；

阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；

少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；

厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。

【针灸学】

1. 治疗心、胸、胃疾病宜选用哪组配穴( )

A.后溪、申脉

B.照海、列缺

C.外关、足临泣

D.内关、公孙

E.中脘、足三里

答案：D

学员提问：请解释为什么？原创。

解析：

八脉交会穴与奇经八脉存在着特殊的交会关系，内关通于阴维，公孙通于冲脉，外关通于阳维，足临泣通于带脉，后溪通于督脉，申脉通于阳跷，列缺通于任脉，照海通于阴跷。八穴有调节十二正经和奇经八脉的作用，治疗范围广，可以主治全身疾病，作用显著，为临床所常用。

奇经八脉有一定的循行路线和病候，当奇经发生病变时，即可选用八脉交会穴治疗。如督脉病证之腰脊强痛，可选后溪。临床配穴时多将八穴上下相配，分成内关、公孙，外关、足临泣，后溪、申脉，列缺、照海四组，临床疗效更加显著。

内关、公孙配合，治疗心、胸、胃的疾患；外关、足临泣配合，治疗目外眦、耳后、颊、颈、肩部疾患；后溪、申脉配合，治疗目内眦、颈项、耳、肩部疾患；列缺、照海配合，治疗肺系、咽喉、胸膈疾患。

【内科学】

1. 安眠药中毒时，使用的解毒药是( )

A.纳洛酮

B.高压氧

C.阿托品

D.亚甲兰

E.碘解磷定

答案：A

学员提问：请列举一下特殊解毒药的应用？

解析：

（1）中枢神经抑制剂解毒药 ①纳洛酮是阿片受体拮抗剂，对麻醉镇痛药引起的呼吸抑制有特异的拮抗作用，能拮抗β-内啡肽对机体产生的不利影响，用于各种镇静、催眠药如地西泮等中毒，对急性乙醇中毒有催醒作用。剂量0.4～0.8mg，静脉注射，重症患者必要时可l小时后重复1次。3小时后无好转者，应立即加用血液灌流疗法。②氟马西尼是苯二氮卓类中毒的拮抗剂。

（2）有机磷农药中毒解毒药 阿托品、碘解磷定（PAM）等。

（3）金属中毒解毒药 此类药物多属螯合剂。依地酸钙钠（EDTA）是最常用的氨羧螯合剂，可与多种金属形成稳定而可溶的金属螯合物排出体外，用于铅中毒。二巯丙醇（BAL）含有活性巯基，能与某些金属形成无毒、难解离、可溶的赘合剂由尿排出，用于治疗砷、汞中毒。此外尚有二巯丙磺钠、二巯丁二钠等。

（4）铁血红蛋白血症解毒剂 亚甲兰（美兰）可使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白， 用于治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒的高铁血红蛋白血症。

（5）氰化物中毒解毒药 一般采用亚硝酸盐一硫代硫酸钠疗法。中毒后立即给予亚硝 酸盐，使血红蛋白氧化，产生高铁血红蛋白，后者与氰化物形成氰化高铁血红蛋白，与硫代 硫酸钠作用，能变为低毒的硫氰酸盐排出体外。

（6）乌头碱类药物急性中毒解毒药 选择抗胆碱药解毒。阿托品每次0.5～2mg，每10分钟至2小时1次，直至恢复正常窦性心率；利多卡因疗效亦好。同时补液，补充维生素B族、维生素C及细胞活性药物。

 

【中医基础理论】

“气之本”指的是( )

A.肝

B.心

C.脾

D.肺

E.肾

学员提问：请解释？医 学 教 育 网 原 创

答案与解析：

答案：D 。

肺主一身之气，即《素问•五脏生成篇》所说的“诸气者，皆属于肺”，以及《素问•六节藏象论》所说的“肺者，气之本”。肺主一身之气主要体现在以下两个方面： 首先，人体之气的生成必须有赖于肺吸入的清气。肺吸入清气，既是维持机体生命活动所必不可少的条件，又是人体之气的重要组成部分。尤其是宗气的生成，更直接与肺吸入的清气密切相关。所谓“其大气之抟而不行者，积于膻中，命曰气海”(《灵枢•五味》)。大气者，即指自然界清气。气海者，膻中也，为宗气积聚之昕。 其次，体现在肺对全身气机具有调节作用。肺的呼吸运动，乃是气的升降出人运动的一种表现形式。肺有节律的一呼一吸，是维持和调节全身气机正常升降出入的重要因素。因此，肺的呼吸异常必然会导致机体气机的阻滞不畅或升降出入的异常。 肺主气的功能正常，则气道通畅，呼吸均匀和调，清气吸入充足，宗气生成有源，气机容易调畅。若肺气不足，不仅会引起呼吸功能减弱，而且会影响宗气的生成和运行，而出现咳喘无力，气少不足以息，动则更甚，声音低怯，体倦乏力等气虚(尤其是宗气虚)的症状。肺气虚损，呼吸功能减弱，亦可出现胸闷、腹胀等气机壅滞之症。结合肺气能宣发卫气于肌表，因而肺气虚还可出现因卫表不固而自汗，畏风，易于感冒等症。

【中药学】

既有肠燥便秘，又有水肿腹满者应选用的药物是( )

A.火麻仁

B.杏仁

C.桃仁

D.郁李仁

E.商陆

学员提问：到底选哪个？

答案与解析：

答案：D。

郁李仁：

性味----性平，味辛、苦、甘。

功效----润肠通便，利水消肿。

应用----1．肠燥便秘。本品质润多脂，润肠通便作用类似火麻仁而较强，且润中兼可行大肠之气滞。常与火麻仁、柏子仁、杏仁等润肠药同用，用于大肠气滞，肠燥便秘之证，如五仁丸（《世医得效方》）。若治产后肠胃燥热，大便秘滞，可与朴硝、当归、生地配伍，如郁李仁饮（《圣济总录》）。2．水肿胀满及脚气浮肿。本品能利水消肿，可与桑白皮、赤小豆等利水消肿药同用，如郁李仁汤（《圣济总录》）。

【中医内科学】

男性，78岁。喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，气不得续，形瘦神疲，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉沉弱。

(问题) 若冲气上逆，脐下筑动，气从小腹上奔者，可加( )

A.桂枝

B.肉桂

C.沉香

D.黄芪

E.胡桃肉

学员提问：请解释，为何不用肉桂？

答案与解析：原 创

答案：C。

沉香辛、苦，微温。归脾、胃、肾经。功效----行气止痛，温中止呕，纳气平喘。可用于虚喘证。本品既能温肾纳气，又能降逆平喘。冲气上逆，脐下筑动，气从少腹上奔者，加紫石英、磁石、沉香以镇纳。

而肉桂性大热，味辛、甘。功效----补火助阳，引火归源，散寒止痛，活血通经。用于阳痿、宫冷、心腹冷痛、虚寒吐泻、经闭、痛经、温经通脉。并无镇纳，降逆平喘的作用。

【内科学】

患者活动时突然发生脑动脉栓塞，既往有风心病史，此脑栓塞最常见于风心病( )

A.主动脉瓣狭窄

B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣关闭不全

D.二尖瓣狭窄

E.二尖瓣狭窄并发房颤

学员提问：这题应怎么理解?

答案与解析： 搜集整理

脑栓塞的栓子种类很多，可有多种疾病所产生的栓子进入血液，阻塞血管而诱发。而心脏病是脑栓塞的最常见原因。风湿性心脏病二尖瓣狭窄，左心房扩大，心脏血流缓慢、淤滞，易使血液凝固和血栓形成。当血流不规则或心房纤颤时，这种附壁血栓容易脱落形成栓子，发生脑栓塞。细菌性心内膜炎由于内膜或内膜下病变，细菌常附着在内膜上繁殖，与血小板、红细胞、血红蛋白等集结成细菌性赘生物，脱落后随血液进入颅内，也可发生脑栓塞。心肌梗塞时，心房和心室内膜可受到损伤，而受伤的内膜易发生附壁血栓，在心房纤颤等因素的作用下，血栓脱落形成栓子，也常造成脑栓塞。另外，先天性心脏病、心脏粘液瘤、心脏手术等，也是造成心源性脑栓塞的原因。

所以，答案为：E.二尖瓣狭窄并发房颤。

【中医诊断学】

苔质颗粒细腻致密，不易刮去，称为：

A.腐苔

B.滑苔

C.腻苔

D.垢苔

E.糙苔

学员提问：为什么是腻苔？

答案与解析：

答案：C。

腻苔：颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，舌面上有一层油腻状粘液的苔质。腻苔多是湿浊内盛，阳气被遏所致。