中医执业医师：《答疑周刊》2010年第6期

【中医内科学】

1. 痫病发病中以何邪最为重要( )

A.火邪

B.湿邪

C.痰邪

D.热邪

E.寒邪

答案：C

学员提问：请解释一下？原创。

解析：

痫病的基本病机：脏腑失调，痰浊阻滞，气机逆乱，风痰内动，蒙蔽清窍。痫病病理因素以痰为主。痫病之痰，具有随风气而聚散和胶固难化两大特点，本病之所以久发难愈，反复不止，正是由于胶固于心胸的“顽痰”所致。

2. 一般说来，初痢实则( )

A.通之

B.补之

C.濡之

D.燥之

E.温之

答案：A

学员提问：请说明一下痢疾的治疗原则？原创。

解析：

痢疾的治疗原则：热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。痢疾初起之时，以实证、热证多见，宜清热化湿解毒；久痢虚证、寒证，应予补虚温中，调理脾胃，收涩固脱。如下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通；夹食滞可配合消导药消除积滞。

3. 贺××，男，45岁。平素嗜酒10余年，每日饮酒8两，近半月来腹大坚满，脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，面颈胸臂有多个血痣，呈丝纹状，手掌赤痕，口渴不欲饮，舌质紫红，脉细涩。最佳治疗方剂为( )

A.代抵当汤

B.调营饮

C.抵当汤

D.膈下逐瘀汤

E.中满分消丸

答案：B

学员提问：为什么？原创。

解析：

通过“腹大坚满”，判断病为“鼓胀”；

通过“脉络怒张，胁腹刺痛，面色黯黑，口渴不欲饮，舌紫脉涩”等，判断证为“瘀结水留证”。

所以，治法：活血化瘀，行气利水。代表方：调营饮加减。

4. 中风与厥证的区别是有无( )

A.神昏

B.肢厥

C.口吐涎沫

D.牙关紧闭

E.后遗症

答案：E

学员提问：为什么选E？原创。

解析：

中风多具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等。

厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼?斜、言语不利等表现。

所以，是否有后遗症是中风与厥证最主要的鉴别点。

5.下列哪项不是风湿热痹的特点( )

A.局部灼热红肿

B.痛不可触

C.得冷则舒

D.肌肤麻木不仁

E.游走性关节疼痛

答案：D

学员提问：风湿热痹的主症都有什么？

解析：

风湿热痹主症：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

6. 痿证多属五脏内伤，精血受损，阴虚火旺，临床少见( )

A.虚证

B.实证

C.虚实错杂

D.寒证

E.热证

答案：D

学员提问：为什么？

解析：

痿证初起，症见发热，咳嗽，咽痛，或在热病之后出现肢体软弱不用者，病位多在肺；凡见四肢痿软，食少便溏，面浮，下肢微肿，纳呆腹胀，病位多在脾胃；以下肢痿软无力明显，甚则不能站立，腰脊酸软，头晕耳鸣，遗精阳痿，月经不调，咽干目眩，病位多在肝肾。

因感受温热毒邪或湿热浸淫者，多急性发病，病程发展较快，属实证，热邪最易耗津伤正，故疾病早期就常见虚实错杂。劳倦内伤，或久病不愈，累及脏腑，主要为肝肾阴虚和脾胃虚弱，多属虚证，又常兼夹郁热、湿热、痰浊、瘀血，而虚中有实。跌打损伤，瘀阻脉络或痿证日久，气虚血瘀，因此，瘀血在疾病的发生发展过程中也属常见。

所以，正确答案为D寒证。

 

【中医儿科学】

治疗五迟五软痰瘀阻滞证的首选方剂为（ ）

A.当归六黄汤合二陈汤

B.清气化痰丸合二陈汤

C.通窍活血汤合二陈汤

D.调元散合二陈汤

E.虎潜丸合二陈汤

学员提问：选什么？

答案与解析：

答案：C。

痰瘀阻滞证

（1）症状：失聪失语，反应迟钝，意识不清，动作不自主，或有吞咽困难，口流痰涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软弱，或有癫痫发作，舌体胖有瘀斑瘀点，苔腻，脉沉涩或滑，指纹暗滞。

（2）治法：涤痰开窍，活血通络。

（3）主方：通窍活血汤合二陈汤。

【针灸学】

黄某，女，26岁，已婚。初诊日期2003年10月16日。

主诉：月经停闭半年。

现病史：患者18岁月经初潮，4-5/30-40天，3年前结婚，婚后体重不断增加，月经周期逐渐延后，甚至50—60天一行，或数月一潮，需打针服药后方来潮，经量逐渐减少，末次月经2003年3月20日。现形体肥胖，带下量多，色白质粘，无臭味，头晕心悸，面色?白，胸闷泛恶，多痰，神疲倦怠，面浮肢肿。舌苔白腻，脉滑。

23岁结婚。结婚三年未孕。男方生殖功能无异常。

B超：子宫附件无异常。

学员提问：1、诊断(包括证型) 2、病因病机 3、治疗原则 4、方药

答案与解析：原 创

诊断：闭经（痰湿阻滞型）

病因病机：患者素体肥胖，痰湿内盛，痰湿下注，阻滞冲任，胞脉闭塞而经不行。

治疗原则：豁痰除湿，活血通经

方药：丹溪治湿痰方

苍术 白术 半夏 茯苓 滑石 香附 川芎 当归

【诊断学基础】

2000-7-7.患者，男，65岁突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油片含服，未能缓解。查体：脸色青白，血压80／60mmHg(10.67／7.98kPa)，除心率140次／分外，心肺听诊无异常，腹平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在。应首先考虑的是：（ ）

A.胃痉挛

B.胃穿孔

C.急性胰腺炎

D.心绞痛

E.心肌梗死

学员提问：为什么？

答案与解析：

答案：E。

心肌梗死临床表现：约半数以上的急性心肌梗死病人，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然出现长时间心绞痛。疼痛典型的心肌梗死症状包括突然发作剧烈持久的胸骨后压榨性疼痛、休息和含硝酸甘油不能缓解，常伴烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感；少数病人无疼痛，一开始即表现为休克或急性心力衰竭；部分病人疼痛位于上腹部，被误认为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症，脑卒中样发作可见于年龄大的患者。全身症状：发热、白细胞增高，血沉增快；胃肠道症状：多见于下壁梗死病人；心律失常：见于75%～95%病人，发生在起病的1～2周内，而以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞；心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初几小时内发生，发生率为32%～48%，表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁等症状。题目中患者符合心肌梗死的症状，故答案选择E。

【传染病学】

不支持艾滋病诊断的是

A口咽念珠菌感染

B持续发热

C头痛，进行性痴呆

D皮肤粘膜出血

E慢性腹泻

学员提问：选哪个啊？为什么？谢谢！ 医学教 育网原创

答案与解析：

答案：D。

高危人群存在下列情况两种或两种以上者，应考虑艾滋病可能：①体重下降10%以上。②慢性咳嗽或腹泻1个月以上。③间歇或持续发热1个月以上。④全身淋巴结肿大。⑤反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹感染。⑥口咽念珠菌感染。对可疑者应进一步行实验室检查确诊。

AIDS期

由于HIV破坏人体的T淋巴细胞，使其失去抵抗外来侵袭的能力，因而造成免疫功能衰竭，引起多种机会感染。常见的可归纳以下几种：

（一）呼吸道感染。多由原先潜伏在肺内的微生物如巨细胞病毒、隐球菌、鸟型分枝杆菌引起机会性感染。最常见的是卡氏肺囊虫肺炎(PCP)。可呈急性或亚急性起病。主要表现为呼吸困难和肺部浸润。

（二）消化道感染。以口腔、食道的念珠菌、疱疹病毒和巨细胞病毒感染多见，表现为口腔炎、食道炎。患者前言不愈的腹泻可由隐孢子虫、疱疹病毒、鸟分支杆菌感染或卡波济肉瘤侵犯引起。

（三）神经系统感染：由弓型体、隐球菌或巨细胞病毒等引起急性脑膜炎、脑炎，可出现癫痫、瘫痪，以至痴呆等。

（四）粘膜及皮肤感染。常见有痘疹类病毒如单纯疱疹病毒(HSV)、带状疱疹病毒(VZV)及痘病毒等引起口腔、皮肤、生殖器、肛周等中度或重度疱疹，反复发作，长期不愈。还有的为多种细菌或真菌感染等。

（五）恶性肿瘤。以卡波济肉瘤(Kaposi’s sarcoma,KS)最常见，出现于全身皮肤、粘膜和内脏。初发生于手、足、小腿，然后缓慢地向心性扩展，波及躯干、头面、颈、外生殖器等。瘤体由高梁米至扁豆大小不等。皮损为红色或紫红色斑疹、丘疹、结节或斑块，呈弥漫性浸润或出血。

（六）其他感染。最常见的是由巨细胞病毒引起的脉络膜视网膜炎。早期眼底检查有渗出或出血，后期则导致视力缺损。

【卫生法规】

学员提问：根据对患者人身造成的损害程度，医疗事故分为四级，四级分别是什么啊？

答案与解析：

一级：造成患者死亡、重度残疾的（分为一级甲等和一级乙等）；

二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍的（分为二级甲等、乙等、丙等、丁等）；

三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的（分为三级甲等、乙等、丙等、丁等、戊等）；

四级：造成患者明显人身损害的其他后果的（未分等）。