中医执业医师：《答疑周刊》2011年第02期

【中医内科学】

1.暑湿感冒，暑热偏盛，热盛烦渴者，治疗方剂宜首选（ ）

A.新加香薷饮

B.黄连香薷饮

C.藿朴夏苓饮

D.三物香薷饮

E.藿香正气散

答案：B

学员提问：请分别讲几个方用途

答案解析：A.新加香薷饮——暑温初起，复感风寒。证见恶寒发热，无汗，心烦而赤，口渴，苔白，脉右洪大左反小者。

B.黄连香薷饮——暑湿感冒，暑热偏盛，热盛烦渴者。

C.藿朴夏苓饮——主治湿热病邪在气分而湿偏重者。

D.三物香薷饮——所治为夏月乘凉饮冷，外感风寒，内伤暑湿所致的阴暑证。

E.藿香正气散——虽多用于外感风寒、内伤湿滞及四时感冒，但对夏季暑湿感冒效果尤为显著。夏季湿气较盛，湿伤于头目，则头昏、头痛；伤于中焦脾胃则胸膈痞闷、脘腹胀满，或呕或吐；伤于下焦则引发便溏或泄泻。

2.胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛甚，痛时持久，食后加剧，入夜尤甚，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治方应首选（ ）

A.血府逐瘀汤

B.桃红四物汤

C.桃仁红花煎

D.芍药甘草汤

E.失笑散合丹参饮加减

答案：E

学员提问：为什么？医学教育网原创

答案解析：据患者症状：如针刺、痛似刀割，痛有定处，入夜尤甚。舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。辩证为胃痛，瘀血停滞。

治法：活血化瘀，理气止痛。

方药：失笑散合丹参饮。

方中五灵脂、蒲黄、丹参活血化瘀止痛，檀香、砂仁行气和胃。

3.下列哪项不是血鼓的特征（ ）

A.脘腹坚满

B.青筋显露

C.痛如针刺

D.面颈部赤丝血缕

E.腹膨大如蛙腹

答案：E

学员提问：我怎么在应试指南找不到相应的“血鼓”表述？

答案解析：腹部膨隆，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，扣之如鼓，是为“气鼓”多属肝郁气滞；腹部胀满膨大，或状如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮肿，是为“水鼓”多属阳气不振，水湿内停；脘腹坚满，青筋暴露，腹内积块痛如针刺，面颈部赤丝血缕，是为“血鼓”，多属肝脾血瘀水停。临床上气、血、水三者常相兼为患，但各有侧重，掌握上述特点，有助于辨证。

4.肢体困重，痿软无力，下肢痿弱为甚，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，胸脘痞闷，治疗该证的代表方为（ ）

A.三仁汤

B.茵陈蒿汤

C.加味二妙散

D.胃苓汤

E.藿香正气散

答案：C

学员提问：二妙散的主治？

答案解析：湿热浸淫

症状：四肢痿软，肢体困重，或微肿麻木，尤多见于下肢，或足胫热蒸，或发热，胸脘痞闷，小便赤涩；舌红苔黄腻，脉细数而濡。

治法：清热燥湿，通利筋脉。

方药：加味二妙散。

方中黄柏苦寒清热燥湿；苍术健脾燥湿；革藓导湿热从小便而出；当归、牛膝活血通络；龟板滋阴潜阳，养肾壮骨。全方合用，有清化下焦湿热，而又不伤阴之效。若湿盛，伴胸脘痞闷，肢重且肿者，可加厚朴、薏苡仁、茯苓、泽泻理气化湿。若长夏雨季，酌加藿香、佩兰芳香化浊。若形体消瘦，自觉足胫热气上腾，心烦，舌红或苔中剥，脉细数，为热甚伤阴，上方去苍术加生地、麦冬以养阴清热。如肢体麻木，关节运动不利，舌质紫，脉细涩，为夹瘀之证，加赤芍、丹参、红花活血通络。

【中医外科学】

1.某男，左足怕冷、疼捕、间歇性跛行年余。月余来足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，足背动脉搏动消失。应诊断为（ ）

A.痹证

B.脱疽

C.糖尿病坏疽

D.闭塞性动脉硬化症

E.雷诺病（肢端动脉痉挛症）

答案：B

学员提问：请解释一下各选项？

答案解析：脱疽是四肢末端坏死，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。其临床特点是：好发于下肢，初起足趾（指）间怕冷，苍白，麻木，间歇性跛行，继则疼痛加剧，日久患趾（指）变黑坏死脱落。

痹证，是因风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络而导致气血运行不畅的病证。主要表现为肌肉、筋骨、关节等部位酸痛或麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等。

糖尿病坏疽：

糖尿病肢端坏疽临床类型有干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽三种。