中医执业医师：《答疑周刊》2011年第03期

【方剂学】

1. 患者吴某，外感风寒，服用解表宣肺方药后，邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮。治宜选用（ ）

A.香苏散

B.桂枝汤

C.桑菊饮

D.止嗽散

E.败毒散

答案：D 　　

解析：

止嗽散

【组成】 桔梗、荆芥、紫菀、百部、白前、陈皮、甘草

【功用】 宣利肺气，疏风止咳。

【主治证候】风邪犯肺证。咳嗽咽痒，或微有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮缓。外感风寒经服宣肺药后，而咳仍不止者，亦颇适宜。

【配伍意义】本方所主证候乃风邪犯肺，肺失宣畅，津液不布，聚而成痰所致。治宜宣肺利气，疏风止咳。方中紫菀、百部止咳化痰为君。白前降气化痰，桔梗宣肺祛痰，一宣一降以复肺气之宣降为臣。少配荆芥疏风解表，轻宣肺邪，使风散痰化，肺气复舒，咳嗽自已：陈皮理气化痰，共为佐。甘草止咳化痰，以助祛痰止咳为使。

本方集一派温润和平之品而成，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点，为治疗诸般咳嗽的常用方剂。外感内伤及新久咳嗽俱可使用，尤以外感咳嗽较久而表证不著者为宜，阴虚劳嗽非宜。

2. 黄龙汤与调胃承气汤二方组成中均含有的药物是（ ）

A.生地、玄参

B.生地、麦冬

C.人参、当归

D.人参、甘草

E.大黄、芒硝

答案：E

解析：

调胃承气汤

【组成】 大黄、芒硝、甘草

【主治】 阳明燥热内结，有燥、实而无痞、满之证。

黄龙汤

【组成】大黄、芒硝、枳实、厚朴、当归、人参、甘草

【功用】攻下通便，补气养血。

【主治】阳明腑实，气血不足证。自利清水，色纯青，或大便秘结，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，神疲少气，谵语，甚则循衣摸床，撮空理线，神昏肢厥，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。

调胃承气汤的三味药在黄龙汤中都有，根据备选答案，所以选E.

3. 功用为补脾柔肝，祛湿止泻的方剂是（ ）

A.温脾汤

B.逍遥散

C.四逆散

D.痛泻要方

E.大柴胡汤

答案：D 　　

解析：

痛泻要方由白术、白芍药、陈皮、防风4味药组成。方中白术苦甘而温，补脾燥湿以治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃，为佐药。配伍少量具升散之性的防风，与术、芍相伍，辛能散肝郁，香能舒脾气，且有燥湿以助止泻之功，又为脾经引经之药，故兼作佐使之用。合方补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，则脾健肝柔，痛泻自止。所以，痛泻要方的功效是补脾柔肝，祛湿止泻。

A.生地 黄连

B.熟地 知母

C.黄芩 芍药

D.秦皮 黄柏

E.桃仁 薏苡仁

4.玉女煎的组成药物中含有（ ）

答案：B

5.清胃散的组成药物中含有（ ）

答案：A

解析：

玉女煎

【组成】石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝

【功用】清胃热，滋肾阴。

【主治】胃热阴虚证。头痛，牙痛，齿松牙衄，烦热干渴，舌红苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。

【配伍意义】本方证由胃热阴伤所致。治宜清“阳明有余”之热，补“少阴不足”之阴。方中石膏辛甘大寒清胃火，为君药。熟地甘而微温，补肾阴，为臣药。知母苦寒质润，助石膏清胃火，且助熟地滋肾阴泻相火；麦冬养阴清热，为佐药。牛膝滋补肾水，导热引血下行，为佐使药。

清胃散

【组成】生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻一钱

【功用】清胃凉血。

【主治】胃火牙痛。牙痛牵引头痛，面颊发热，其齿喜冷恶热，或牙宣出血，或牙龈红肿溃烂，或唇舌腮颊肿痛，口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数。

【配伍意义】本方证由胃热循经上攻，脉络损伤所致。治宜清胃凉血。方中黄连苦寒泻火，清胃中积热，为君药。臣以升麻清热解毒，治胃火牙痛，有“火郁发之”之意。升麻与黄连相伍，黄连得升麻，降中寓升，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。生地凉血滋阴；丹皮凉血清热，共为臣药。当归养血和血，为佐药。升麻兼以引经为使。诸药合用，共奏清胃凉血之效，以使上炎之火得降，血分之热得除，于是循经外发诸症，皆可因热毒内彻而解。

【中医诊断学】

1.中午寒颤，午后即发热恶热，汗出好转，每日发作一次，其病属于：

A.湿温病

B.少阳病

C.疟疾病

D.瘟疫

E.太阳病

答案：C

解析：

寒热往来，一般分为两种情况。①寒热往来无定时：病人自觉时冷时热，一日多次发作而无时间规律的症状。多见于少阳病，为半表半里证。②寒热往来有定时：病人恶寒战栗与高热交替发作，每日或二三日发作一次，发有定时的症状。常见于疟疾。所以，本题应该选C，而不是B.

2.常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段的是：

A.自汗

B.盗汗

C.蒸汗

D.战汗

E.冷汗

答案：D 　　

解析：

战汗就是病人先恶寒战栗而后汗出的症状，为正邪剧争所致。常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争的阶段，是病变发展的转折点。若汗出热退，脉静身凉，提示邪去正复，疾病向愈；若汗出而身热不退，烦躁不安，脉来急疾，提示邪盛正衰，病情恶化。

3. 久病精气衰竭的病人，突然精神好转，食欲大增，颧赤如妆，语言不休，此属：

A.有神

B.无神

C.少神

D.神乱

E.假神

答案：E 　　

解析：

假神一般表现为：原本目光晦滞，突然目似有光，但却浮光外露；本为面色晦暗，一时面似有华，但为两颧泛红如妆；本已神昏或精神极度萎靡，突然神识似清，想见亲人，言语不休，但精神烦躁不安；原本身体沉重难移，忽思起床活动，但并不能自己转动；本来毫无食欲，久不能食，突然索食，且食量大增等。

假神的出现，是因为脏腑精气极度衰竭，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决所致，常是危重病人临终前的征兆。

4.目部的心脏相关部位是：

A.眼睑

B.黑睛

C.瞳仁

D.白睛

E.内外眦的血络

答案：E

解析：

古人将目的不同部位分属五脏，如《灵枢•大惑论》曰：“睛之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑睛，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”后世医家据此而归纳为“五轮学说”。

即瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；两眦血络属心，称为血轮；白睛属肺，称为气轮；眼睑属脾，称为肉轮。

通过观察五轮的形色变化，可以诊察相应脏腑的病变，对眼科临床和内科病症的诊断具有一定的意义。

5.湿痰的临床表现是：

A.痰清稀泡沫多

B.痰黄粘稠有块

C.痰白清稀，或有灰黑点

D.痰少而黏，难于咯出

E.痰白滑量多，易于咯出

答案：E

解析：

痰白清稀者，多属寒痰，上犯于肺所致。痰黄稠有块者，多属块痰。痰少而黏，难于咯出者，多属燥痰。所致痰白滑量多，易于咯出者，多属湿痰。致痰中带血，色鲜红者，称为咯血。常见于肺痨、肺癌等病人。咯吐脓血痰，气腥臭者，为肺痈。是热毒蕴肺，化腐成脓所致。

6. 外感秽浊不正之气、热毒内盛的舌象是：

A.白腻苔

B.黄腻苔

C.积粉苔

D.灰黑苔

E.腐苔

答案：C

解析：

苔白如积粉，扪之不燥者，称为积粉苔，常见于瘟疫或内痈等病，系秽浊湿邪与热毒相结而成。

3. 车前子、旋覆花入汤剂宜（ ）

A.久煎

B.先煎

C.布包煎

D.另行溶化

E.另煎

答案：C

一般还有哪些药需要包煎

解析：

那些黏性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽或沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。

4. 有“呕家圣药”之称的药物是（ ）

A.柴胡

B.辛夷

C.升麻

D.生姜

E.白芷

答案：D

解析：

生姜辛散温通，能温胃散寒，和中降逆，其止呕功良，素有“呕家圣药”之称，随证配伍可治疗多种呕吐。因其本为温胃之品，故对胃寒呕吐最为适合，可配伍高良姜、白豆蔻等温胃止呕药。若痰饮呕吐者，常配伍半夏，即小半夏汤（《金匮要略》）；若胃热呕吐者，可配黄连、竹茹、枇杷叶等清胃止呕药。某些止呕药用姜汁制过，能增强止呕作用，如姜半夏、姜竹茹等。

5. 既能清热燥湿，又能治疗胎热不安的药物是（ ）

A.黄连

B.黄芩

C.黄柏

D.龙胆草

E.苏梗

答案：B

解析：

黄连具有清热燥湿的作用，但没有安胎的功效。

黄芩：

【性味归经】苦，寒。归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经。

【功效】清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。

【应用】

（1）湿温，暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，黄疸泻痢等。善清肺胃胆及大肠之湿热，尤善清中上焦湿热。

（2）肺热咳嗽，高热烦渴。本品善清肺火及上焦实热，可单用或入复方。

（3）血热吐衄。用治火热炽盛迫血妄行之吐血、衄血等，配大黄，如大黄汤。

（4）痈肿疮毒。常与黄连、栀子同用，如黄连解毒汤。

（5）胎动不安。有治热扰胎动。

【用法】煎服。清热多生用，安胎多炒用，清上焦热多酒炙用，止血可炒炭用。

6. 下列哪项不是巴豆的主治病证（ ）

A.腹水臌胀

B.寒实结胸

C.热结旁流

D.喉痹痰阻

E.寒积便秘

答案：C

解析：

巴豆

【药性】辛，热；有大毒。归胃、大肠经。

【功效】峻下冷积，逐水退肿，祛痰利咽，外用蚀疮。

【应用】

①寒积便秘。本品辛热，能峻下冷积，开通肠道闭塞。可单用巴豆霜装入胶囊服，或配大黄、干姜制丸服，适用于寒邪食积，阻结肠道，大便不通，腹满胀痛，病起急骤，气血未衰者，如三物备急丸（《金匮要略》）。

②腹水臌胀。本品峻泻，有较强的逐水退肿作用。用治腹水臌胀，可用巴豆配杏仁为丸服（《肘后方》）。近代用本品配绛矾、神曲为丸，即含巴绛矾丸，用治晚期血吸虫病肝硬化腹水。

③喉痹痰阻。本品能祛痰利咽以利呼吸。治喉痹痰涎壅塞气道，呼吸困难，甚则窒息欲死者，可单用巴豆，去皮，线穿纳入喉中，牵出即苏；近代用于白喉及喉炎引起喉梗阻，用巴豆霜吹入喉部，引起呕吐，排出痰涎，使梗阻症状得以缓解。治痰涎壅塞、胸膈窒闷、肢冷汗出之寒实结胸者，常与贝母、桔梗同用，如三物小白散（《伤寒论》）。此外，小儿痰壅、乳食停积甚则惊悸者，可用本品峻药轻投，可祛痰、消积，常与胆南星、朱砂、六神曲等同用，如万应保赤散（《全国中药成药处方集》）。

④痈肿未溃、疥癣恶疮。本品外用有蚀腐肉、疗疮毒作用。治痈肿成脓未溃者，常与乳香、没药、木鳖子等熬膏外敷，以蚀腐皮肤，促进破溃排脓；治恶疮，单用本品炸油，以油调雄黄、轻粉末，外涂疮面即可。

所以，除了C.热结旁流以外，都是巴豆的主治范围。故本题答案为C.