中医执业医师：《答疑周刊》2012年第07期

【中医诊断学】

某男，25岁，高热，咳吐脓血腥臭痰属（ ）

A.痰热阻肺证

B.热邪壅肺证

C.风热犯肺证

D.肺阴虚证

E.以上都不是

答案及解析：本题答案为A。

热邪壅肺证是指邪热内壅于肺所表现的证候。多因温热之邪由口鼻而入，或风寒、风热之邪入里化热。内壅于肺所致。主要临床表现：咳嗽，痰稠色黄，气喘息粗，壮热口渴甚则心烦，鼻翼煽动，或胸痛咳吐脓血腥臭痰。大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉数等。病机分析：热邪壅肺，肺失清肃；肺热炽盛，炼液为痰故咳嗽，痰稠色黄，肺失清肃，气壅不降故气喘息粗。里热蒸腾则壮热，内灼津液故口渴；热扰心神，故心烦不安。

痰热阻肺证是外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或有宿痰，复感风热而出现痰与热结，壅阻肺络的临床表现的概称。主要临床表现为：发热咳嗽，胸膈满闷，咯脓血腥臭痰，甚则呼吸迫促，胸胁作痛，舌红，苔黄腻，脉滑数等。

高热，咳吐脓血腥臭痰是痰与热结，壅阻肺络的表现。因此本题答案应选A.痰热阻肺证。

【中医基础理论】

五脏分阴阳，则肺的阴阳属性是（ ）

A.阳中之阳

B.阳中之阴

C.阴中之阳

D.阴中之阴

E.阴中之至阴

答案与解析：本题答案为B。

五脏阴阳属性，若以上下来分，则心肺在上属阳，心为阳中之阳脏，肺为阳中之阴脏；肝脾肾在下属阴，肝为阴中之阳脏，肾为阴中之阴脏，脾亦为阴中之阴脏（又称“至阴”）。脾属太阴，太阴为三阴之始，故脾为至阴。

【中医内科学】

张某，女，37岁。久病皮下发斑，时发时止，伴有鼻衄、齿衄，月经量多，咽干口燥，五心烦热，舌质红，苔少，脉细数。其最佳方剂为（ ）

A．知柏地黄丸

B．麦味地黄丸

C．茜根散

D．归脾汤

E．无比山药丸

答案及解析：本题答案为C。

知柏地黄丸偏于滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸潮热、遗精盗汗之证。并无止血功效。

该患者病机为阴虚火旺，热灼血络。茜根散具有滋阴降火、凉血止血的功效，适用于有阴虚火旺表现的血证。

【内科学】

患者女性，32岁，因反复尿路感染住院治疗，经尿路器械检查后症状加重，其感染的病原体可能是（ ）

A.大肠杆菌

B.绿脓杆菌

C.副大肠杆菌

D.金黄色葡萄菌

E.粪链球菌

答案及解析：B

绿脓杆菌是院内感染的常见病原菌。致病力较低但抗药性强的杆菌。本题干中患者“经尿路器械检查后症状加重”，原因多是尿路器械消毒不严携带绿脓杆菌，造成二次感染所致。

大肠杆菌以泌尿系感染为主，如尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎。也可引起腹膜炎、胆囊炎、阑尾炎等。婴儿、年老体弱、慢性消耗性疾病、大面积烧伤患者，大肠杆菌可侵入血流，引起败血症。