布地奈德联合福莫特罗治疗支气管哮喘

　　内容提要：关键词：布地奈德

　　支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。常引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。我国的患病率为1%～4%，全球约有1.6亿患者。长期反复发作而并发慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺源性心脏病。我院采用布地奈德粉吸入剂（商品名普米克都保，瑞典）联合富马酸福莫特罗粉吸入剂（商品名奥克斯都保，瑞典）治疗支气管哮喘30例，疗效满意，报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料 本文30例患者均符合第六版内科学中支气管哮喘的诊断标准。其中男19例，女11例；年龄最小4岁，最大65岁，平均年龄27.5岁。

　　1.2 治疗方法 1.2.1 一般治疗 包括脱离变应原，注意保暖，避免受凉、感染等。 1.2.2 治疗前为A组，嘱患者先吸入奥克斯都保，4.5μg/喷，每日1～2次，每次1喷。几分钟后再吸入普米克都保，100mg/喷，每日1～2次，每次1～4喷。建议患者购买最高呼气峰速仪，所测值若在绿色区域，维持原量。所测值若在黄色甚至红色区域需增加吸入糖皮质激素的用量。治疗4周后为B组，复查肺功能。注意一定要在吸药后漱口，将残留在口腔内的激素清除掉，以减少咽部念珠菌感染、发音困难及声音嘶哑等副作用。

　　2 结果

　　见表1.

　　表1 治疗前后肺功能比较 （略）

　　结果显示：使用普米克都保联合奥克斯都保治疗支气管哮喘，治疗后肺功能显著改善。

　　3 讨论

　　奥克斯都保为长效选择性β ₂ 受体激动剂，主要通过作用于呼吸道的β 2 受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷酸腺苷（cAMP）增加，游离Ca ²⁺ 减少，从而松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作症状的首选药物 ［1］ .特别适用于哮喘夜间发作患者。能有效地预防运动性哮喘的发作。普米克都保为布地奈德干粉吸入剂。哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是目前最有效的首选药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞β ₂ 受体的反应性 ［1］ .吸入治疗局部抗炎作用强，用量少，呼吸道药物浓度高，疗效好，全身性的不良反应少 ［2］ .长效β ₂ 受体激动剂尚具有一定的抗气道炎症，增强黏液―纤毛运输功能的作用，两者联合应用，可明显改善症状，特别是夜间症 状，且疗效优于激素剂量加倍 ［3］ . 笔者接触到的许多病人谈“激素”色变，认识不到吸入激素的重要性，而只在感到胸闷、憋气、呼吸困难时不规律口服氨茶碱，延误了病情，长期反复发作造成COPD、肺心病，而不得不在哮喘严重发作时全身大剂量应用激素。建议医生在遇到支气管哮喘时一定要耐心解释，教会患者正确使用最高呼气峰速仪及吸入激素的方法，尽量减少肺功能受损。

　　【参考文献】

　　1 叶任高，陆再英。内科学。第六版。北京：人民卫生出版社，2004，70-71. 2 崔姝梅，徐作军。189例支气管哮喘患者吸入糖皮质激素使用方法的状况调查。中华结核和呼吸杂志，2004，27：418. 3 崔德健。支气管哮喘治疗的进展。中华结核和呼吸杂志，2004，27：474。