中药三联疗法治疗慢性盆腔炎的临床观察

关键词：慢性盆腔炎；中医药疗法；内服；外敷；保留灌肠

近年来，笔者采用行气活血、化瘀散结中药内服，配合消散外敷，红藤汤 保留灌肠三联疗法治疗慢性盆腔炎40例，取得满意疗效。现报道如下。

　　1临床资料

40例患者中，年龄最小者18岁，最大者52岁；已婚38例，未婚2例；病情最短2个月，最长10年。其中小腹痛38例，腰骶胀痛25例，低热3例，带下量多18例，月经不调16例，经前乳胀21例，子宫活动受限压痛13例，输卵管呈条索状增厚、压痛31例。因输卵管炎症引起的不孕症患者28例。

　　2治疗方法

均采用内服汤药、消散外敷、中药红藤汤保留灌肠三联疗法。内服药由当归、川芎、丹参、柴胡、香附、桃仁、血竭、皂角刺、刘寄奴、薏苡仁、枳壳、生牡蛎等组成。伴炎性包块者加莪术、乳香、没药；输卵管不通者加路路通、王不留行、荔枝核等；腹痛者加川楝子、玄胡、三七、全瓜蒌等。1剂/d，水煎分2次温服。外敷消散（千年健、追地风、花椒、五加皮、艾叶、透骨草、羌活、独活、血竭、乳香、没药等）上药装入纱布袋内，蒸热，趁温热外敷下腹部，2次/d，每次约半小时。保留灌肠用本院协定方红藤灌肠汤（红藤、丹参、败酱草、蒲公英等），每晚灌肠1次，保留8小时以上。经期除内服汤药外，灌肠及外敷暂停用 .

　　3疗效评定与结果

3.1疗效评定：采用积分法。子宫活动受限、压痛或子宫一侧或两侧片状增厚，或有包块、或输卵管呈条索状、压痛者各5分；小腹疼痛，腰骶坠胀者各3分；带下量多，低热，经行腹痛，乳房胀痛，月经不调者各1分。凡积分在治疗后降为0或不孕症已怀孕者为痊愈；治疗后积分比治疗前减少2/3以上者为显效；减少在1/3～2/3之间者为有效；减少低于1/3者为无效。

3.2治疗结果：经3个月治疗，痊愈17例（其中6例不孕症患者已怀孕）， 显效16例，有效7例。总有效率为100%.

　　4典型病例

高某，女，28岁。主诉小腹疼痛5年，结婚3年不孕。伴带下量多、色黄，经前乳房胀痛。近 1年来，上述症状加重，爱人检查正常。妇检见双侧输卵管呈条索状，压痛（+）。查子宫内膜异位抗体为阳性。子宫输卵管碘油造影提示：双侧输卵管阻塞。经用三联疗法治疗1个月，腹痛症状消失，经前乳胀减轻。用药2个月诸症消失，仅经期轻微腰腹胀痛。用药3个月后，再做子宫输卵管碘油造影提示：双侧输卵管通畅。停药2月余，受孕。B超提示：单胎存活。

　　5讨论

慢性盆腔炎多伴结缔组织增生，与周围组织粘连，专用西药消炎不能达到治疗目的。中药具有活血化瘀、剥离组织间粘连的功效，有的药物还能使增生僵硬的组织恢复软化。内服药方中当归、川芎、桃仁、刘寄奴、皂角刺、血竭活血化瘀，剥离组织间的粘连（血竭），柴胡、香附、枳壳行气止痛、生牡蛎软坚散结、薏苡仁解毒祛湿。上药共用具有行气活血、化瘀散结的作用。值得注意的是，慢性盆腔炎多伴结缔组织增生，而清热解毒之药过于寒凉，不利于化解。 因此用药不能过于寒凉，应适当选用有温化之性的药物，如当归、川芎、香附等。其次，妇人以血为用，经、孕、产、乳耗血伤血，往往精血不足。因此，照顾精血为妇科治疗之核心，选药以养血活血为主，慎用破血药。

慢性盆腔炎病情顽固，难以彻底根治，采用三联疗法多途径给药，内外合治能提高治疗效果，达到彻底治疗的目的。消散温热外敷下腹部，一方面通过热敷加快局部血液循环；另一方面通过药物渗透作用直达病变部位，有利于结缔组织的软化。中药保留灌肠，是利用直肠周围血管密集，血流丰富，子宫、附件正处直肠前面，活血化瘀、清热解毒药物可通过肠粘膜吸收直达病变部位，有利于炎症及渗出物的吸收，有利于抑制局部组织的增生和粘连，是其他给药途径所不及的。