中药治疗23例钩端螺旋体病的体会

　　关键词：钩端螺旋体；中医药疗法；白虎汤

钩端螺旋体病是由各种致病性钩端螺旋体引起的一种急性传染病。流行期间，以流感伤寒型多见。笔者运用中医药治疗23例流感伤寒型钩端螺旋体病，疗效满意。现报告如下。

　　1临床资料

本组23例中，男性16例，女性7例；年龄最大者52岁，最小者13岁，平均32岁，以青壮年居多。流感伤寒型：见于大暑节前后，多因在大雨中劳作而发病。临床表现壮热、大汗、口渴、渴欲引饮或渴而不欲多饮，头痛，颜面潮红，球结膜充血，小腿胀压痛，小便黄。舌红苔白或黄或黄腻，脉洪大。

实验室检查：外周血象中，白细胞轻度增高，血沉增快。病原体分离因条件受限未作。

　　2治疗方法

除使用少量西药镇静剂，2例高热患者采用物理降温外，均以中药治疗为主，不使用任何抗生素。

中药以白虎汤为基础方（生石膏、知母、金银花、连翘、板蓝根、鲜荷叶、生地、沙参、麦冬、六一散）。加减法：舌苔黄腻者加藿香、蔻仁；口渴喜饮者加石斛、花粉、玄参；头痛如劈者加羌活、川芎、白芷；壮热不退者加服紫雪丹。

　　3治疗结果

23例患者全部治愈（临床症状体征消失，实验室检查恢复正常）。其中12例5天内治愈，9例7～9天治愈，2例治愈时间超过10天，平均疗程8天。体温恢复正常时间平均为18小时，舌苔恢复正常平均为6天。

　　4典型病例

魏某，男，22岁，于发病后20小时就诊。诉起病时自觉全身不适，微恶寒，继之高热，头痛，口渴喜饮，伴四肢无力，双小腿酸胀，小便黄。查体温39.7℃，球结膜充血，颜面潮红，腓肠肌压痛明显，腹股沟可触及三枚蚕豆大淋巴结、压痛明显。舌红，苔白中心微黄，脉洪大有力。诊断为钩端螺旋体病。中医辨证属暑温病。治以清暑泄热，即予基础方2剂，急煎频服。1剂后体温开始下降，诸症缓解。2剂后体温降至正常，诸症明显改善，唯腓肠肌疼痛如前。续拟上方3剂，4天后痊愈出院。

　　5讨论

根据发病季节、诱因及临床表现，本病属中医暑温范畴。暑为火热之气，其性酷烈，其邪侵入人体后，传入阳明气分。叶天士所说：“夏暑发自阳明”，“暑伤气分”，即概括了暑温初起的临床特点。而柯韵伯所论：“邪入阳明，故反恶热，热越故汗出，因邪热烁其津液，故渴欲饮水；邪盛而实，故脉洪大”，说明了本病的临床发病特点。

根据病理变化及征候表现来分析，本病病在气分，然虽气分实热，但未成腑实，故治疗当以辛寒清气、涤暑泄热为主，不宜攻下。本病是由于里热而津液受伤，并非热郁化火所致，不宜滥用黄芩、黄连等苦寒直折之品，以免更加化燥伤阴。诚如柯韵伯所云：“阳明属胃，外主肌肉，虽内外大热而未实，终非苦寒之药所宜”。因此笔者选用清热生津的白虎汤加减。该方为治暑入阳明之主方，不仅清暑泄热，且能透邪外达。吴鞠通说：“白虎本为达热出表”；即为此意。加金银花、连翘、荷叶、麦冬等，意在加强清暑透泄、滋阴养津；暑多挟湿，故加藿香、蔻仁等芳香之品，既清阳明之热，又化太阴之湿。方与证合，故能取得满意的效果。

笔者认为，尽管西医治疗本病已有特效药物，但单纯用中草药亦能达到满意效果，且治疗成本及疗程均明显少于西医治疗，说明了中草药具有一定优势。因此，应该充分利用中医特色，发挥中草药的优势，为病人提供安全、高效的服务，这一点对于农村基层医院来说，尤为重要。■