中医执业助理医师：《答疑周刊》2010年第13期

【中医诊断学】

1. 小儿指纹达于气关是( )

A.邪气入络

B.邪气入经

C.邪入脏腑

D.病情凶险

E.外感初起

答案：B

学员提问：请详细说说小儿指纹的望诊重点？原创。

解析：

①三关测轻重

指纹显于风关：是邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起。指纹达于气关：是邪气入经，邪深病重。指纹达于命关：是邪入脏腑，病情严重。指纹直达指端（称透关射甲）：提示病情凶险，预后不良。

②浮沉分表里

指纹浮而显露：为病邪在表，见于外感表证。指纹沉隐不显：为病邪在里，见于内伤里证。

③红紫辨寒热

指纹偏红：属外感表证、寒证。指纹紫红：属里热证。指纹青色：主疼痛、惊风。指纹淡白：属脾虚、疳积。指纹紫黑：为血络郁闭，病属重危。

④淡滞定虚实

指纹浅淡而纤细者，多属虚证。因气血不足，脉络不充所致。指纹浓滞而增粗者，多属实证。因邪正相争，气血壅滞所致。

2. 虚里按之其动微弱者属于( )

A.心阳不足

B.心肺气绝

C.宗气内虚

D.外感热邪

E.惊恐所致

答案：C

学员提问：虚里按诊如何辨别？原创。

解析：

虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到。

虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4～5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象。

虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮；搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足；按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候。

3. 脾气虚、脾虚气陷、脾不统血证的共同症状是( )

A.纳差乏力

B.久泄不止

C.畏寒肢冷

D.头晕目眩

E.月经过多

答案：A

学员提问：三者具体表现及各自特点？原创。

解析：

脾气虚证指脾气不足，运化失职，以食少、腹胀、便溏及气虚症状为主要表现的虚弱证候。

脾虚气陷证指脾气虚弱，中气下陷，以脘腹重坠、内脏下垂及气虚症状为主要表现的虚弱证候。又名脾（中）气下陷证。

脾不统血证指脾气虚弱，不能统摄血行，以各种慢性出血为主要表现的虚弱证候。又名气不摄血证。

三证均有脾气虚的发病基础；脾气虚证以纳呆、腹胀、便溏兼气虚见症为特点；脾虚气陷证是在脾气虚证的基础上，以内脏下垂为特点；脾不统血证是在脾气虚证的基础上，以出血为特点。

【诊断学基础】

1. 气胸出现的呼吸困难为( )

A.呼气性呼吸困难

B.吸气性呼吸困难

C.混合性呼吸困难

D.神经精神性呼吸困难

E.以上都不是

答案：C

学员提问：请列举一下各种呼吸困难的常见情况？原创。

解析：

①吸气性呼吸困难：

吸气显著困难，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙在吸气时明显凹陷，称为三凹征，常伴有频繁干咳及高调的吸气性喘鸣音。见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与梗阻：喉部疾病，如急性喉炎、喉水肿、喉痉挛、白喉、喉癌等；气管疾病，如气管异物、支气管肿瘤或气管受压等。

②呼气性呼吸困难：

呼气显著费力，呼气时间延长而缓慢，伴有广泛哮鸣音。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。

③混合性呼吸困难：

吸气与呼气均感费力，呼吸频率浅而快。见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸腔积液和气胸等。

2. 支气管扩张可见( )

A.匙状甲

B.杵状指(趾)

C.肢端肥大症

D.膝内、外翻

E.足内、外翻

答案：B

学员提问：杵状指都见于什么疾病？

解析：

杵状指（趾） 常见于：

①呼吸系统疾病：如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。

②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。
【中医基础理论】

用热性药治疗具有假热症状的病证，属于（ ）

A.热因热用

B.寒因寒用

C.塞因塞用

D.通因通用

E.热者寒之

学员提问：请解释？医 学 教 育 网 原 创

答案与解析：

答案：A 。

热因热用，系反治法之一。即以热药治疗真寒假热之法。例如某些亡阳虚脱的病人，由于阴寒内盛，格阳于外，有时会见到面颊浮红、烦躁等热象，因其热象是假，而阳虚寒盛是其本质，故仍以温热药物治疗，就是热因热用。

【中医诊断学】

病人先有高热大汗，面赤，口渴引饮，脉洪大，后突然出现面色苍白、四肢厥冷、脉微欲绝，此属于( )

A.阳盛格阴

B.阴盛格阳

C.寒热错杂

D.表热里寒

E.热证转寒

学员提问：请分析一下B和E？

答案与解析：

答案：E。

阳盛格阴，又称格阴。指热极似寒的一种反常表现。病的本质属热，因邪热内盛，深藏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外透，格阴于外。表现为四肢厥冷，脉象沉伏或服寒药不纳等假寒症状。但病人具有心胸烦热，腹部扪之灼热，身大寒而不欲近衣（不恶寒反恶热）等反映热盛本质的症候。其实质为真热假寒。

热证转寒是热证转变成了寒症，即只有寒症的表现了。

【中医内科学】

刚痉表现为（ ）

A.外感表实无汗

B.表虚有汗

C.自汗

D.汗出不畅

E.汗出如油如珠

学员提问：刚痉怎么回事？

答案与解析：原 创

答案：A。

张仲景将痉病分为柔痉和刚痉两种。

柔痉为素体津液不足，复感风邪而致，症状为发热、恶风、有汗、颈项强急、角弓反张和口噤不开，治宜疏风解肌，生津缓脉，方用栝蒌桂枝汤；

刚痉为素体津液不足，复感寒邪而成，症见发热、恶寒、无汗、口噤不开、颈项强急，甚至角弓反张，治用葛根汤解表散寒，生津缓脉。

【中医妇科学】

急性盆腔炎湿热瘀结证，治疗首选（ ）

A.仙方活命饮

B.五味消毒饮

C.大黄牡丹汤

D.大柴胡汤

E.银甲丸

学员提问：ABC的区别?？

答案与解析：原 创

答案：A。

仙方活命饮、五味消毒饮为阳证疮疡的常用方，均有清热解毒之功。

不同点在于：仙方活命饮为痈肿初起的要方，除清热解毒之外，还配伍疏风、活血、软坚、散结之品，功能清热解毒，消肿溃坚，活血止痛；五味消毒饮重在清热解毒，其清解之力较仙方活命饮为优，侧重消散疔毒。

大黄牡丹汤功效：泻热破瘀，散结消肿。主治：肠痈初起。证见少腹肿痞，按之痛如淋，小便自调，发热恶寒，自汗出，或右足屈而不伸，苔黄腻,脉滑数。本方治症属于热毒蕴结于肠，气血瘀滞不通而成。

【中医儿科学】

患儿，l2岁。发热咳嗽3天，证见高热烦躁，咳嗽喘促，气急鼻煽，呼吸困难，咯黄稠痰，胸闷胀满，面赤口渴，大便干燥，舌红，苔黄，脉滑数。治疗首选方（ ）

A.华盖散

B.麻杏石甘汤

C.五虎汤合葶苈大枣泻肺汤

D.银翘散合麻杏石甘汤

E.黄连解毒汤合三拗汤

学员提问：五虎汤的组成？

答案与解析：

答案：C。

五虎汤：

［来源］《仁斋直指》卷八。

［组成］麻黄2.1克 杏仁(去皮、尖)3克 甘草1.2克 细茶(炒)2.4克 白石膏4.5克

［主治］风热壅肺，身热，咳喘痰多者。

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